简介：摘要目的分析按需成型5级法在椎间孔镜侧方入路治疗腰椎退变性疾病中的应用。方法2015年3月-2020年3月,采用椎间孔镜侧方入路共治疗腰椎退变性疾病患者534例(采用椎间孔入路,均为单节段手术),男312例,女222例；年龄26~74岁,平均38.2岁,均为明确诊断为腰椎管狭窄症或腰椎间盘突出症的患者,无腰椎不稳或滑脱,有明确手术适应证,均行椎间孔镜侧方入路手术。根据术中椎间孔成型情况和术后复查CT判断成型的范围分为0~4级。术前及术后3个月行Oswestry功能障碍指数（ODI）评分,行t检验,P<0.05为差异有统计学意义；术后6 d内复查CT,根据以上级别标准分析成型范围和术中情况成型是否相符,并统计各级成型例数及占比；分析椎间隙高度、椎间盘突出位置、椎间孔大小、关节突距离、椎间盘钙化范围、减压节段、腰椎管狭窄程度等相关因素对椎间孔成型的影响。结果手术均顺利完成。术后3个月与术前ODI评分比较均明显改善,差异有统计学意义（P<0.05）。肌力减弱2例,保守治疗1个月后恢复,硬膜囊损伤3例,未出现不适症状,术后遗留残余症状11例,保守治疗1个月基本缓解。0~1级成型大多数为腰椎间盘突出症（旁中央型）患者,0级成型平均年龄27.5岁,1级成型平均年龄28.3岁,节段为L2~L5；2级成型均为腰椎间盘突出症患者,年龄37.5岁,节段为L2~S1；3~4级成型患者大多数为腰椎间盘突出（脱垂游离型）和腰椎管狭窄症患者,3级成型平均年龄40.6岁,4级成型平均年龄57.3岁,节段为L2~S1。0~1级成型：椎间孔大,椎间隙高度好(和邻近正常间隙比较）,关节突无明显内聚,单纯平间隙突出间盘并偏一侧,无明显脱垂游离,无明显钙化,单纯极外侧间盘突出3~4区,根据术中情况有变为2级可能。2级成型:椎间孔稍小,椎间隙高度变小(和邻近正常间隙比较）,关节突有轻度内聚,以及L5、S1间隙,单纯间盘突出,并偏一侧,减压无需过中线,根据术中情况有变为3级或4级成型可能。3级成型:椎间孔小,椎间隙窄(和邻近正常间隙比较）,关节突内聚,局部增生明显,椎间盘钙化,椎体后缘离断,椎管狭窄,椎间盘脱垂游离等,根据术中情况有变4级可能。4级成型：基本和3级成型相同,主要需要背侧减压,并需要过中线,余基本同3级,3级成型后,术中根据需要减压情况镜下逐步变4级成型。结论①椎间孔镜侧方入路治疗腰椎退变性疾病可以根据椎间隙高度、椎间孔大小、关节突有无内聚、突出间盘的情况及有无钙化、椎管狭窄的程度等因素去因需按级成型,更好的保留关节突关节,更好的体现微创的优势；②L2~L5节段旁中央突出都有可能选择0~1级成型完成手术,L5、S1间隙至少需要2级以上成型,间盘钙化需要2级以上成型,腰椎管狭窄症需要3~4级成型；③低级别成型患者年龄较高级别成型的年龄较轻,表明年龄小的患者退变较轻,骨性结构基本正常,多选择低级别成型就可以很好的完成手术。

简介：摘要随着腔镜技术的发展与经验的积累，完全腹腔镜全胃切除术（TLTG）也逐步地被推广应用。其中，全腔镜下食管空肠吻合难度高，是该手术中最大的挑战。越来越多的医师在为寻找更为合适的吻合方式而努力探索着，到目前为止已出现了多种食管空肠吻合方式，并且在被不断改进。文章旨在综述目前较为常见的腹腔镜食管空肠吻合技术要点及陷阱。

简介：摘要目的探讨完全腹腔镜根治性全胃切除术治疗局部进展期食管胃结合部癌的效果及其对患者免疫功能、肿瘤标志物水平的影响。方法收集2016年1月至2020年4月山西医科大学附属肿瘤医院行完全腹腔镜根治性全胃切除术的患者（全腔镜组）106例，同时选取同期行开腹根治性全胃切除术患者（开腹组）98例。比较两组患者近期疗效及术前、术后免疫功能和肿瘤标志物水平。结果全腔镜组手术时间较开腹组长[（214±49）min比（165±32）min，t＝8.87，P<0.01]，术中出血量较开腹组少[（86±50）ml比（113±53）ml，t＝3.59，P<0.01]，术后首次排气时间较开腹组短[3.0 d（3.0 d，4.0 d）比3.5 d（3.0 d，4.5 d），Z＝2.89，P<0.01]，切口长度较开腹组短[（4.6±0.6）cm比（17.6±2.0）cm，t＝68.63，P<0.01]；全腔镜组患者术后外周血CD4+ T细胞比例、CD4+/CD8+、NK细胞比例均较开腹组患者升高[（41±8）%比（36±8）%，t＝4.710，P<0.01；1.63（1.19，2.30）比1.15（0.87，1.63），Z＝4.165，P<0.01；24.60%（17.77%，32.50%）比19.25%（13.35%，25.80%），Z＝3.440，P<0.01]，而术后CD8+ T细胞、调节性T细胞比例则低于开腹组[（26±11）%比（30±10）%，t＝2.375，P＝0.018；3.37%（5.00%，6.70%）比4.48%（5.70%，7.20%），Z＝3.057，P＝0.002]。全腔镜组患者术后外周血癌胚抗原（CEA）及糖类抗原199（CA199）较开腹组患者低[0.96 μg/L（0.54 μg/L，1.50 μg/L）比1.27 μg/L（0.70 μg/L，2.98 μg/L），Z＝2.745，P＝0.036；8.07 U/ml（5.48 U/ml，13.07 U/ml）比10.80 U/ml（6.54 U/ml，19.93 U/ml），Z＝2.690，P＝0.043]。结论完全腹腔镜根治性全胃切除术较开腹手术对患者造成的创伤和应激反应小，对患者的胃肠道功能及免疫功能影响较小，且肿瘤标志物CEA及CA199水平低。