简介：摘要目的筛选具有预测肾功能衰竭患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT）时相关低血压发生的临床指标。方法采用回顾性研究方法，选择2012年7月1日至2019年6月30日在青岛市市立医院进行CRRT治疗的肾功能衰竭患者。收集患者性别、年龄、体重，CRRT治疗前的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率、血常规、血生化、B型钠尿肽（BNP）、心胸比、左室射血分数（LVEF），CRRT治疗时间、血流速度、置换剂量、治疗结束后的净超滤量等指标，计算超滤速率以及30 d预后。将发生CRRT相关低血压和超滤为零的患者纳入超滤不耐受组，其余纳入正常超滤组，比较两组患者各指标的差异；运用受试者工作特征曲线（ROC）分析各指标预测患者CRRT相关低血压发生的价值。结果正常超滤组（98例）与超滤不耐受组（13例）患者年龄、BNP、CVP、CRRT时间、净超滤量和超滤速率比较差异均有统计学意义〔年龄（岁）：66.21±12.21比74.54±5.93，BNP（ng/L）：1 617.57（755.00，2 296.25）比398.95（76.80，703.00），CVP（cmH2O，1 cmH2O＝0.098 kPa）：14.99±2.28比12.60±1.14，CRRT时间（h）：23.71±11.48比14.51±8.99，净超滤量（mL）：3 120.98（1 863.75，3 515.00）比793.85（0，1 125.00），超滤速率（mL/h）：133.44（98.72，156.64）比68.47（0，105.21），均P<0.05〕。ROC曲线分析显示，年龄、BNP、CVP、CRRT时间、净超滤量和超滤速率对CRRT相关低血压发生均具有较好的预测价值〔ROC曲线下面积（AUC）和95%可信区间（95%CI）：年龄为0.734（0.626～0.842），BNP为0.868（0.776～0.960），CVP为0.846（0.757～0.935），CRRT时间为0.746（0.595～0.897），净超滤量为0.926（0.845～1.000），超滤速率为0.794（0.620～0.969）〕。此外，根据超滤速率截断值分组进一步比较显示，超滤速率≥99.50 mL/h组与<99.50 mL/h组在BNP、CVP和净超滤量方面差异有统计学意义；ROC曲线分析显示，BNP和CVP对设置超滤速率≥99.50 mL/h发生CRRT相关低血压具有较好的预测价值，其AUC和95%CI分别为0.716（0.604～0.828）、0.749（0.651～0.847），敏感度分别为70.0%、78.8%，特异度分别为35.5%、45.2%。结论CRRT治疗前，年龄、BNP和CVP对于肾功能衰竭患者是否易于发生CRRT相关低血压具有较好的预测价值。

简介：摘要目的探讨血清降钙素原(PCT)浓度预测血液系统恶性疾病患者发生嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)免疫疗法相关细胞因子释放综合征(CRS)的临床意义。方法选择2016年6月至2018年6月，于徐州医科大学附属医院血液科住院治疗的40例血液系统恶性疾病患者为研究对象。患者中位年龄为37岁(2～72岁)；男性患者为23例，女性为17例。对所有患者均采用CAR-T免疫疗法治疗。采用回顾性分析方法，分析其CAR-T免疫疗法的疗效、CAR-T输注后血清PCT浓度，以及CAR-T免疫疗法相关CRS发生情况。不同类别患者、同一患者不同观察时间点间血清PCT浓度的比较，采用Mann-Whitney U检验。血清PCT浓度与CAR-T免疫疗法相关CRS严重程度的相关性分析，采用Spearman秩相关分析。绘制血清PCT浓度预测CAR-T免疫疗法相关重度CRS的受试者工作特征曲线(ROC)，计算ROC-曲线下面积(AUC)，根据约登指数最大原则，确定最佳临界值，并计算其敏感度和特异度。本研究遵循的程序符合徐州医科大学附属医院临床试验伦理委员会所制定的伦理学标准，得到该委员会批准(批准文号：XYFY2016-KL002-01)，并且与所有受试者或其监护人签署临床研究知情同意书。结果①本组40例血液系统恶性疾病患者接受CAR-T免疫疗法后，缓解和未缓解患者分别为24例(60.0%)和16例(40.0%)。发生CAR-T免疫疗法相关CRS患者为33例(82.5%)，未发生者为7例(17.5%)。② 33例CAR-T免疫疗法相关CRS患者的中位血清PCT浓度为1.62 ng/mL(0.73～8.95 ng/mL)，显著高于未发生者的0.14 ng/mL(0.13～0.40 ng/mL)，并且差异有统计学意义(Z＝3.242，P＝0.001)。③ 33例CAR-T免疫疗法相关CRS患者CRS发生后的血清PCT浓度为1.32 ng/mL(0.42～6.45 ng/mL)，显著高于发生前的0.14 ng/mL(0.10～0.26 ng/mL)，并且差异有统计学意义(Z＝5.136，P<0.001)。④ 33例CAR-T免疫疗法相关CRS患者的血清PCT浓度与其CRS严重程度呈正相关关系(r＝0.678，P<0.001)。⑤血清PCT浓度预测CAR-T免疫疗法相关重度CRS发生的ROC-AUC为0.850(95%CI：0.660～0.990，P＝0.003)，最佳临界值为3.19 ng/mL，其预测敏感度为87.5%，特异度为78.7%。结论PCT可作为血液系统恶性疾病患者CAR-T免疫疗法相关CRS的预测指标。其血清PCT浓度在预测CAR-T免疫疗法重度CRS中亦具有一定的临床价值。