简介：摘要：初中数学课程具有计算枯燥、推理严谨、逻辑性强、知识点较多等特点，容易出现课堂教学效率不高、学生知识掌握欠佳等问题。教学有效性涉及知识、过程、技能、态度等的协调发展，是教育从业者研究的重点课题。为提高初中数学教学有效性，教师应考虑到初中生、初中数学特点，采取有效、合理的策略，以此实现这一目标。

简介：摘要目的探讨预后营养指数（PNI）、控制营养状况（CONUT）对多发性骨髓瘤（MM）患者预后的影响。方法回顾性分析2014年1月至2018年12月徐州医科大学附属医院收治的157例MM患者的临床资料，通过受试者工作特征（ROC）曲线得出最佳截断值，PNI、CONUT评分分别以44.45、3.5为界值进行分组，分析各组年龄、性别、血清钙、β2-微球蛋白、血肌酐、LDH、HGB等的差异，分析MM患者的预后影响因素。结果PNI、CONUT评分是总生存（OS）时间的影响因素；单因素分析结果显示年龄、LDH、浆细胞比例、β2-微球蛋白、ISS分期、PNI、CONUT评分是影响MM患者OS时间的危险因素；多因素分析显示，年龄（HR=1.636，95%CI 1.014~2.640）、浆细胞比例（HR=1.953，95%CI 1.232~3.096）、PNI（HR=0.513，95%CI 0.287~0.917）是影响MM患者的OS时间独立危险因素。结论初诊MM患者PNI低提示预后不良，是影响预后的独立危险因素。

简介：摘要目的探讨新型免疫治疗时代IgD型多发性骨髓瘤（MM）的临床特征、疗效及预后影响因素。方法回顾性收集2014年3月至2021年2月在徐州医科大学附属医院确诊的29例IgD型MM患者的临床资料，分析其临床特征、治疗方案和疗效，特别是新药和新型免疫治疗的效果。采用Kaplan-Meier法分析总生存（OS）及无进展生存（PFS），采用多因素Cox比例风险模型分析预后影响因素。结果患者中位年龄58岁，<65岁20例（69.0%）；合并肾功能损害12例（41.4%），合并髓外侵犯6例（20.7%）。所有患者一线应用含蛋白酶体抑制剂硼替佐米的联合方案治疗，总体有效率为82.8%（24/29）。21例复发难治患者中，二线及以上方案选择嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）免疫治疗12例，其中9例获得非常好的部分缓解（VGPR）及以上疗效；选择新药达雷妥尤单抗治疗5例，其中1例获得完全缓解（CR）。29例患者中位OS时间为48个月（95% CI 17~79个月），一线治疗后中位PFS时间为9个月（95% CI 3~15个月），二线治疗后中位PFS时间为11个月（95% CI 1~21个月）。多因素Cox回归分析结果显示，CAR-T治疗是复发难治IgD型MM患者预后的独立保护因素（HR=0.094，95% CI 0.019~0.473，P=0.004）。结论IgD型MM发病年龄较低，合并肾功能损害多见，髓外侵犯发生率较高；一线应用含蛋白酶体抑制剂方案治疗的近期疗效较好，复发难治患者接受CAR-T治疗可一定程度上提高缓解率及生存率。

简介：摘要：阅读能力是学生必须具备的能力，培养阅读能力应从小学阶段开始。兴趣是最好的老师，教师要从兴趣入手对教学方法和教学模式进行改革，并认识到教学方法不科学、教学流程单一的问题，把兴趣融入到语文阅读教学中，同时，给与学生鼓励，让学生带着信心探索文章。本文对兴趣作用进行阐释，并阐述当前小学语文阅读教学存在的问题，提出融合兴趣点的阅读教学对策。

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简介：摘要目的探讨预后营养指数（PNI）、控制营养状况（CONUT）对多发性骨髓瘤（MM）患者预后的影响。方法回顾性分析2014年1月至2018年12月徐州医科大学附属医院收治的157例MM患者的临床资料，通过受试者工作特征（ROC）曲线得出最佳截断值，PNI、CONUT评分分别以44.45、3.5为界值进行分组，分析各组年龄、性别、血清钙、β2-微球蛋白、血肌酐、LDH、HGB等的差异，分析MM患者的预后影响因素。结果PNI、CONUT评分是总生存（OS）时间的影响因素；单因素分析结果显示年龄、LDH、浆细胞比例、β2-微球蛋白、ISS分期、PNI、CONUT评分是影响MM患者OS时间的危险因素；多因素分析显示，年龄（HR=1.636，95%CI 1.014~2.640）、浆细胞比例（HR=1.953，95%CI 1.232~3.096）、PNI（HR=0.513，95%CI 0.287~0.917）是影响MM患者的OS时间独立危险因素。结论初诊MM患者PNI低提示预后不良，是影响预后的独立危险因素。

简介：摘要：当前，伴随环境污染越来越严重，环境保护已成全球共同关注的重点话题，保护人类赖以生存的环境，深化实施环境保护工作不容懈怠。环境监测是环境保护中特别重要的工作之一，而现场采样是环境监测中最主要的工作流程，现场采样质量的优劣直接影响到环境监测工作质量。然而，鉴于现场采样工作多受现场环境及其他元素所影响，其执行操作步骤更为繁琐，在质量管控层面难度系数也较大，唯有遵照合理规范的采样操作流程，方可确保样本分析的精准性与成效性，为以后环境监测工作奠定优质基础。

简介：摘要目的探讨血清降钙素原(PCT)浓度预测血液系统恶性疾病患者发生嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)免疫疗法相关细胞因子释放综合征(CRS)的临床意义。方法选择2016年6月至2018年6月，于徐州医科大学附属医院血液科住院治疗的40例血液系统恶性疾病患者为研究对象。患者中位年龄为37岁(2～72岁)；男性患者为23例，女性为17例。对所有患者均采用CAR-T免疫疗法治疗。采用回顾性分析方法，分析其CAR-T免疫疗法的疗效、CAR-T输注后血清PCT浓度，以及CAR-T免疫疗法相关CRS发生情况。不同类别患者、同一患者不同观察时间点间血清PCT浓度的比较，采用Mann-Whitney U检验。血清PCT浓度与CAR-T免疫疗法相关CRS严重程度的相关性分析，采用Spearman秩相关分析。绘制血清PCT浓度预测CAR-T免疫疗法相关重度CRS的受试者工作特征曲线(ROC)，计算ROC-曲线下面积(AUC)，根据约登指数最大原则，确定最佳临界值，并计算其敏感度和特异度。本研究遵循的程序符合徐州医科大学附属医院临床试验伦理委员会所制定的伦理学标准，得到该委员会批准(批准文号：XYFY2016-KL002-01)，并且与所有受试者或其监护人签署临床研究知情同意书。结果①本组40例血液系统恶性疾病患者接受CAR-T免疫疗法后，缓解和未缓解患者分别为24例(60.0%)和16例(40.0%)。发生CAR-T免疫疗法相关CRS患者为33例(82.5%)，未发生者为7例(17.5%)。② 33例CAR-T免疫疗法相关CRS患者的中位血清PCT浓度为1.62 ng/mL(0.73～8.95 ng/mL)，显著高于未发生者的0.14 ng/mL(0.13～0.40 ng/mL)，并且差异有统计学意义(Z＝3.242，P＝0.001)。③ 33例CAR-T免疫疗法相关CRS患者CRS发生后的血清PCT浓度为1.32 ng/mL(0.42～6.45 ng/mL)，显著高于发生前的0.14 ng/mL(0.10～0.26 ng/mL)，并且差异有统计学意义(Z＝5.136，P<0.001)。④ 33例CAR-T免疫疗法相关CRS患者的血清PCT浓度与其CRS严重程度呈正相关关系(r＝0.678，P<0.001)。⑤血清PCT浓度预测CAR-T免疫疗法相关重度CRS发生的ROC-AUC为0.850(95%CI：0.660～0.990，P＝0.003)，最佳临界值为3.19 ng/mL，其预测敏感度为87.5%，特异度为78.7%。结论PCT可作为血液系统恶性疾病患者CAR-T免疫疗法相关CRS的预测指标。其血清PCT浓度在预测CAR-T免疫疗法重度CRS中亦具有一定的临床价值。

简介：摘要目的筛选具有预测肾功能衰竭患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT）时相关低血压发生的临床指标。方法采用回顾性研究方法，选择2012年7月1日至2019年6月30日在青岛市市立医院进行CRRT治疗的肾功能衰竭患者。收集患者性别、年龄、体重，CRRT治疗前的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率、血常规、血生化、B型钠尿肽（BNP）、心胸比、左室射血分数（LVEF），CRRT治疗时间、血流速度、置换剂量、治疗结束后的净超滤量等指标，计算超滤速率以及30 d预后。将发生CRRT相关低血压和超滤为零的患者纳入超滤不耐受组，其余纳入正常超滤组，比较两组患者各指标的差异；运用受试者工作特征曲线（ROC）分析各指标预测患者CRRT相关低血压发生的价值。结果正常超滤组（98例）与超滤不耐受组（13例）患者年龄、BNP、CVP、CRRT时间、净超滤量和超滤速率比较差异均有统计学意义〔年龄（岁）：66.21±12.21比74.54±5.93，BNP（ng/L）：1 617.57（755.00，2 296.25）比398.95（76.80，703.00），CVP（cmH2O，1 cmH2O＝0.098 kPa）：14.99±2.28比12.60±1.14，CRRT时间（h）：23.71±11.48比14.51±8.99，净超滤量（mL）：3 120.98（1 863.75，3 515.00）比793.85（0，1 125.00），超滤速率（mL/h）：133.44（98.72，156.64）比68.47（0，105.21），均P<0.05〕。ROC曲线分析显示，年龄、BNP、CVP、CRRT时间、净超滤量和超滤速率对CRRT相关低血压发生均具有较好的预测价值〔ROC曲线下面积（AUC）和95%可信区间（95%CI）：年龄为0.734（0.626～0.842），BNP为0.868（0.776～0.960），CVP为0.846（0.757～0.935），CRRT时间为0.746（0.595～0.897），净超滤量为0.926（0.845～1.000），超滤速率为0.794（0.620～0.969）〕。此外，根据超滤速率截断值分组进一步比较显示，超滤速率≥99.50 mL/h组与<99.50 mL/h组在BNP、CVP和净超滤量方面差异有统计学意义；ROC曲线分析显示，BNP和CVP对设置超滤速率≥99.50 mL/h发生CRRT相关低血压具有较好的预测价值，其AUC和95%CI分别为0.716（0.604～0.828）、0.749（0.651～0.847），敏感度分别为70.0%、78.8%，特异度分别为35.5%、45.2%。结论CRRT治疗前，年龄、BNP和CVP对于肾功能衰竭患者是否易于发生CRRT相关低血压具有较好的预测价值。

简介：在机械制造加工竞争日益激烈的今天,高效率、低成本对于制造商来说,显得尤为重要。传统的夹具已不能满足高速度、高效率的生产要求,因此,一些高效联动的夹具逐渐得到推广和使用。连杆、螺塞等零件是拖拉机、联合收割机等农用机械的常用零件。

简介：为了总结交流几年来的教学工作实践经验,进一步提高办学水平,华北煤炭医学院于1992年1月6—7日召开了教学工作会议。会上,赵伯阳院长作了题为《坚定社会主义方向,深化教学改革,全面提高办学水平》的报告;党委书记赵岸青同志作了重要讲话。他们在讲话中强调了坚定社会主义办学方向的重大意义,对今后如何加强教学工作,如何培养高质量的人才提出了具体要求;会上印发了学校“关于加强师资队伍建设的若干意见”、“关于加强课程建设的意见”等有关文件和经