简介：摘要目的结直肠憩室病患者多数无临床症状，易被忽视；但其并发症如憩室炎、憩室出血甚至憩室穿孔对患者危害极大。本研究旨在分析结直肠憩室病的发病情况、临床特点和诊治方法，以为临床诊治憩室病提供参考。方法采用描述性病例系列研究的方法。纳入北京大学第一医院于2009年1月至2019年6月期间收治的经CT、肠镜、消化道造影或经手术证实的结直肠憩室病554例患者的临床资料进行分析，排除伴有恶性肿瘤、自身免疫性疾病和长期服用免疫抑制性药物者、伴有慢性肝、肾功能衰竭者和认知功能障碍患者。分析指标包括患者性别、发病年龄、临床症状、病变部位、治疗方案以及转归。结肠憩室炎分级参照世界急诊外科学学会（WSES）制定的标准分为5级，0级为单纯性憩室炎；1~4级为复杂性憩室炎。结果554例结直肠憩室病患者中，男性358例（64.6%），中位年龄63岁。191例（34.5%）伴有不同程度的消化道症状，其中113例（20.4%）慢性便秘和腹胀，78例（14.1%）为慢性腹泻和腹痛。有406例患者经结肠镜检查发现，465例经CT检查发现，25例经消化道造影检查发现，3例为术中发现。其中多发憩室339例（61.2%），单发憩室215例（38.8%）。病变位于结肠424例（76.5%），其中升结肠者205例（37.0%）；结直肠多部位118例（21.3%），直肠12例（2.2%）。憩室直径中位数7 mm，其中≥30 mm者78例（14.1%）。49例（8.8%）表现为急性憩室炎，其中13例为单纯性，36例为复杂性。36例复杂性憩室炎中，男性29例（80.6%），发病前反复发作腹痛伴发热27例（75.0%）；9例并发乙状结肠穿孔，8例并发乙状结肠或直肠上段憩室膀胱瘘，均予以手术治疗；另有19例临床表现为消化道出血，其中男性18例，病变位于升结肠者11例；13例经保守治疗后治愈，4例内镜下止血，2例手术。结论结直肠憩室病以男性多见，CT和结肠镜为主要诊断方法。复杂结肠憩室炎的症状与憩室位置有关，除采取对症措施外，手术是主要的治疗手段。

简介：摘要目的分析直肠癌前切除术后低位前切除综合征(LARS)的危险因素。方法回顾性分析2012年1月至2019年6月北京大学第一医院普通外科和山西省中医院外科收治的504例直肠癌患者Dixon术后的临床资料。采用χ2检验初步分析与LARS相关的危险因素，进一步采用Logistic回归分析筛选影响LARS的独立危险因素，并应用列线图法对各个因素进行评分，构建评分模型。结果单因素分析发现：BMI ≥28 kg/m (χ2＝9.450，P＝0.002)、肿瘤下缘距肛缘距离<6 cm (χ2＝12.070，P＝0.001)、肠系膜下动脉高位结扎(χ2＝8.279，P＝0.004)、术前新辅助治疗(χ2＝11.230，P＝0.001)、术后吻合口漏(χ2＝11.840，P＝0.001)均与Dixon术后重度LARS相关。多因素分析发现：肿瘤下缘距肛缘距离<6 cm(OR＝1.861，95% CI：1.289～2.688, P＝0.001)、BMI≥28 kg/m2(OR＝1.747，95% CI：1.022～2.987，P＝0.041)、肠系膜下动脉高位结扎(OR＝1.688，95% CI：1.157～2.463，P＝0.007)及术前新辅助治疗(OR＝2.719，95% CI：1.343～5.505，P＝0.005)均是影响Dixon术后发生LARS的独立危险因素。Nomogram模型分析显示，各因素评分的总分范围为2～212分，对应的风险概率范围为30%～80%，总评分越高则发生重度LARS的风险越大。Nomogram模型的预测能力曲线下面积为0.749，95% CI：0.705～0.793(P<0.001)。结论LARS在直肠癌Dixon术后发生率高；肿瘤位置低、肥胖、术前新辅助治疗、肠系膜下动脉高位结扎是发生重度LARS的危险因素；列线图模型可更直观地评价发生重度LARS的风险。

简介：摘要目的探讨影响局部复发直肠癌（LRRC）肿瘤手术根治性和预后的相关因素。方法采用回顾性病例对照研究。回顾性分析2009年1月至2019年8月北京大学第一医院手术治疗的LRRC患者病例资料。术前根据患者的影像检查结果对盆壁的累及情况行"北大医院F分型"，即将骨盆划分为前方、两侧盆壁和骶骨4个方向，根据盆壁累及程度分为F0（无累及盆壁，肿瘤累及临近脏器或向前方侵犯泌尿、生殖器官或小肠）、F1（肿瘤累及一个方向的盆壁，如骶骨、两侧盆壁之一）、F2（累及两个方向的盆壁）和F3（累及3个方向的盆壁）。病例纳入标准：（1）经影像学及活检病理学检查（穿刺或肠镜活检）确诊为直肠癌术后局部复发；（2）随访资料和临床资料完整；（3）获得患者的知情同意书。排除因心肺等功能不全无法耐受手术治疗、影像学检查结果提示为F3或有远处转移的患者。根据病理结果对肿瘤的手术根治性进行评价。患者术后每12个月进行随访。影响肿瘤根治性的单因素风险分析采用χ2检验，多因素风险分析采用Logistic分析。采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线，生存率的比较采用Log-rank检验。应用Cox比例风险模型对于预后进行多因素回归分析。结果共计入组111例LRRC患者，其中男性59例，女性52例，复发年龄≥65岁者36例，癌胚抗原水平≥15 μg/L者48例。根据"北大医院F分型"结果，F0、F1和F2患者分别有70例、38例和3例。行腹会阴联合切除术28例，后盆腔脏器切除术32例，全盆腔脏器切除术51例（其中联合骶尾骨切除1例）。根据术后病理评价，R0、R1和R2切除分别为83例、20例和8例。单因素分析提示，LRRC的手术根治性与LRRC手术方式、北大医院F分型以及淋巴结是否转移密切相关（均P<0.05）。多因素分析提示，北大医院F分型为F1~2是不能完成R0切除的独立危险因素（OR=37.256，95%CI：8.572~161.912，P<0.001）。全组手术并发症发生率为22.5%（25/111），围手术期病死率1.8%（2/111），LRRC术后局部复发率为37.8%（42/111）。全组患者术后3年和5年生存率分别为41.2%和21.9%，其中LRRC术后化疗组与未予化疗组的3年生存率分别为52.7%与32.4%（P=0.005）；癌胚抗原水平<15 μg/L与≥15 μg/L者的3年生存率分别为52.9%与24.3%（P<0.001）；R0、R1和R2切除患者的3年生存率分别为49.8%、21.3%和8.5%（P=0.002）；F0、F1和F2的3年生存率分别为52.7%、22.0%和0（P<0.001）。多因素分析提示，手术根治性（HR=2.088，95%CI：1.095~3.979，P=0.025）、术前癌胚抗原水平（HR=1.857，95%CI：1.157~2.980，P=0.010）和是否接受术后辅助化疗（HR=1.826，95%CI：1.137~2.934，P=0.013）是影响LRRC患者预后的独立因素（均P<0.05）。结论LRRC手术必须严格限制手术适应证。评估复发肿瘤累及盆壁的情况有利于提高手术根治性。术前较低的癌胚抗原水平、提高肿瘤手术根治性和术后辅助化疗是延长LRRC患者总生存期的关键因素。