简介：摘要本文报道1例以腹痛、发热起病的青年男性患者，临床诊断高甘油三酯血症性急性胰腺炎明确。在胰腺炎恢复过程中，患者出现急性非结石性胆囊炎、耐碳青霉烯类抗生素的大肠杆菌感染及巨细胞病毒血症，并在使用抗生素后多次发生严重过敏反应，但亦不能完全以药物过敏解释。本文通过对同一患者中出现多种疾病的病程进行详细分析，分析相互之间的可能原因。

简介：摘要目的评价内镜超声检查（endoscopic ultrasonography，EUS）在自身免疫性胰腺炎和胰腺癌鉴别诊断中的价值。方法2013年1月—2018年12月在北京协和医院因梗阻性黄疸初次就诊并确诊，且同时接受EUS的133例自身免疫性胰腺炎和113例胰腺癌患者资料纳入回顾性分析，根据随机号码按1∶1随机分成训练样本和验证样本。在训练样本，将两种疾病患者的10项EUS图像特征进行多因素Logistic逐步回归和受试者工作特征曲线分析，比较两者EUS特征表现的差异，构建自身免疫性胰腺炎与胰腺癌鉴别的预测模型，然后在验证样本检验其预测效能。鉴于胰腺实质弥漫或局灶回声减低判定上存在一定主观性，为避免偏倚，本研究特此设计了2个预测模型。结果Logistic逐步回归多因素分析显示，胰腺弥漫性回声减低（OR=591.0，95%CI：98.8~>999.9，P<0.001）及血管侵犯（OR=11.9，95%CI：1.4~260.2，P=0.023）是鉴别自身免疫性胰腺炎和胰腺癌有统计学意义的预测因子。排除胰腺弥漫性回声减低和局灶性回声减低后剩余的8项EUS特征，经Logistic逐步回归多因素分析显示，强回声灶/索条（OR=177.3，95%CI：18.7~>999.9，P<0.001）、主胰管扩张（OR=60.5，95%CI：6.2~>999.9，P=0.004）、胆管壁增厚（OR=35.4，95%CI：3.7~>999.9，P=0.009）、淋巴结肿大（OR=16.8，95%CI：1.7~475.2，P=0.038）以及血管侵犯（OR=22.7，95%CI：2.0~725.7，P=0.028）是鉴别两者有统计学意义的预测因子。2个模型鉴别自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的受试者工作特征曲线下面积分别为0.995和0.979。当取最佳诊断阈值时，2个模型的预测灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值均>90%；对于鉴别困难的局灶型自身免疫性胰腺炎与胰腺癌，2个模型的灵敏度和准确率均>90%，特异度、阳性预测值和阴性预测值均>85%。结论本研究构建的2个模型对于自身免疫性胰腺炎与胰腺癌鉴别的预测价值较高，根据EUS特征表现对自身免疫性胰腺炎与胰腺癌作出鉴别是可行的。