摘要
摘要目的调查中国结直肠术后手术部位感染（SSI）的发生情况，探讨其风险因素，为我国结直肠术后SSI的防控提供参考依据。方法采用观察性研究方法，基于国家手术部位感染监测网2018—2020年开展的多中心研究，提取3年中所有接受结直肠手术患者的临床资料。共纳入全国50家医院收治的2 122例结直肠手术患者，其中男性1 252例，女性870例；中位年龄为63（16）岁；中位体质指数为23（4.58）kg/m2。收集患者的一般资料和围手术期相关临床数据，排除未成年、孕妇或接受妇产科手术、接受泌尿系统手术、行腹膜后位手术和体表包块切除以及有补片等植入物的手术者。主要结局指标为结直肠术后30 d内SSI发生率，次要结局指标为术后30 d内病死率、术后重症监护室（ICU）住院时间、术后总住院时间以及住院费用。依据是否发生感染，将患者分为SSI组和非SSI组，分析结直肠术后发生SSI的危险因素，并针对开腹手术和腹腔镜（或机器人）手术后发生SSI的危险因素进行亚组分析。非正态分布的连续性变量以M（IQR）表示，组间比较采用Mann-Whitney U秩和检验；单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归模型。结果结直肠术后SSI发生率为5.6%（119/2 122）；其中浅部切口感染占39.5%（47/119）、深部切口感染占20.2%（24/119）、器官（间隙）感染占40.3%（48/119）。与非SSI组比较，SSI组患者病死率更高［2.5%（3/119）比0.1%（3/2 003），χ2=22.400，P=0.003］，ICU住院时间更长［0（1）d比0（0）d，U=131 339，P<0.001］、术后总住院时间更长［18.5（12.8）d比9.0（6.0）d，U=167 902，P<0.001］、住院费用更多［7.5（4.9）万元比6.0（3.1）万元，U=126 189，P<0.001］，差异均具有统计学意义（均P<0.05）。多因素分析结果显示：合并高血压（OR=1.782，95%CI：1.173~2.709，P=0.007）、术前白蛋白<35 g/L（OR=1.680，95%CI：1.089~2.592，P=0.019）、污染或感染切口（OR=1.993，95%CI：1.076~3.689，P=0.028）、行急诊手术（OR=2.067，95%CI：1.076~3.972，P=0.029）、行开腹手术（OR=2.132，95%CI：1.396~3.255，P<0.001）以及手术时间≥3 h（OR=1.804，95%CI：1.188~2.740，P=0.006）为结直肠术后发生SSI的独立危险因素，而进行备皮（OR=0.478，95%CI：0.310~0.737，P=0.001）为SSI发生的独立保护因素。开腹手术组SSI发生率为10.2%（69/675），显著高于腹腔镜（或机器人）组（3.5%，50/1 397）（χ2=39.816，P<0.001），对接受开腹手术患者和接受腹腔镜（或机器人）手术患者分别进行亚组分析。多因素分析结果显示：污染或感染切口（OR=2.168，95%CI：1.042~4.510，P=0.038）、手术时间≥3 h（OR=2.072，95%CI：1.171~3.664，P=0.012）为接受开腹结直肠手术患者SSI发生的独立危险因素；而进行术前机械性肠道准备（OR=0.428，95%CI：0.227~0.807，P=0.009）、备皮（OR=0.356，95%CI：0.199~0.634，P<0.001）是避免该类患者发生SSI的独立保护因素。对接受腹腔镜（或机器人）手术患者的多因素分析显示，合并糖尿病（OR=2.292，95%CI：1.138~4.617，P=0.020）和合并高血压（OR=2.265，95%CI：1.234~4.159，P=0.008）是结直肠术后SSI发生的独立危险因素。结论2018—2020年结直肠手术后SSI整体发生率为5.6%，为减少结直肠术后SSI的发生，应尽量选择微创手术；术前备皮和机械性肠道准备是预防开腹手术后SSI的有效手段；围手术期应对合并高血压、糖尿病，以及切口污染严重的患者予以关注、加强护理。
出版日期
2022年12月13日（中国期刊网平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
