摘要
摘要目的探讨腹腔镜全胃切除术中食管-空肠手工吻合与Roux-en-Y吻合的近期疗效。方法采用倾向评分匹配及回顾性队列研究方法。收集2014年10月至2021年7月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的159例行腹腔镜全胃切除术胃癌患者的临床病理资料；男107例，女52例；年龄为63（28~79）岁。159例患者中，71例行完全腹腔镜全胃切除术中消化道重建采用食管-空肠手工吻合，设为完全腹腔镜组；88例行腹腔镜辅助全胃切除术中消化道重建采用传统Roux-en-Y吻合，设为腹腔镜辅助组。观察指标：（1）倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较。（2）术中和术后情况。（3）围手术期并发症情况。倾向评分匹配按1∶1最近邻匹配法匹配。正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M（范围）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用秩和检验。结果（1）倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较：159例患者中，112例配对成功，完全腹腔镜组和腹腔镜辅助组各56例。倾向评分匹配前完全腹腔镜组患者年龄，肿瘤位置（贲门部、胃体部）分别为61（30~76）岁，26、45例；腹腔镜辅助组患者上述指标分别为65（28~79）岁，50、38例；两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义（Z=-2.89，χ²=6.43，P<0.05）。倾向评分匹配后完全腹腔镜组患者性别（男、女），年龄，体质量指数，美国麻醉医师协会分级（Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级），肿瘤长径，肿瘤位置（贲门部、胃体部），TNM分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期）分别为40、16例，（62±9）岁，（22.7±2.8）kg/m2，22、26、7、1例，3.5（0.6~17.0）cm，24、32例，22、9、25例；腹腔镜辅助组患者上述指标分别为38、18例，（62±10）岁，（22.7±3.2）kg/m2，19、32、5、0例，4.0（0.6~15.0）cm，23、33例，21、7、28例；两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义（χ²=0.17，t=-0.09、-0.04，Z=-0.12、-0.82，χ²=0.04，Z=-0.42，P>0.05）。消除年龄、肿瘤位置因素混杂偏倚，具有可比性。（2）术中和术后情况：倾向评分匹配后完全腹腔镜组患者总手术时间，食管-空肠吻合时间，术后24 h疼痛数字评分，术后首次下床活动时间分别为（310±49）min，（37±10）min，（2.3±0.8）分，（2.4±0.7）d；腹腔镜辅助组患者上述指标分别为（344±77）min，（44±12）min，（3.1±1.2）分，（2.9±1.0）d；两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义（t=-2.85，-3.05，-4.20，-3.10，P<0.05）。（3）围手术期并发症情况：倾向评分匹配后完全腹腔镜组患者中，6例发生Clavien-Dindo分级2级以上并发症，其中吻合口漏2例，吻合口狭窄、胸腔积液、腹腔感染、肠梗阻各1例，Clavien-Dindo分级2级以上并发症发生率为10.7%（6/56）。腹腔镜辅助组患者中，5例发生Clavien-Dindo分级2级以上并发症，其中吻合口漏2例，腹腔感染、肠梗阻、胆管炎各1例，Clavien-Dindo分级2级以上并发症发生率为8.9%（5/56）。两组患者Clavien-Dindo分级2级以上并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ²=0.10，P>0.05）。两组吻合口漏患者经穿刺引流、二次手术、保守治疗后好转，其他并发症经对症治疗后好转。结论与腹腔镜全胃切除术中消化道重建采用传统Roux-en-Y吻合比较，采用食管-空肠手工吻合的总手术时间和食管-空肠吻合时间更短，患者术后疼痛减轻，术后恢复更快，两者围手术期安全性均较好。
出版日期
2022年12月13日（中国期刊网平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
