摘要
摘要目的探讨影响多发肋骨骨折患者早期气管切开时机及预后的相关因素。方法采用回顾性病例对照研究分析2013年2月至2019年10月扬州大学附属医院收治的222例多发肋骨骨折行气管切开患者临床资料，其中男160例，女66例；年龄18～85岁［（49.5 ± 16.3）岁］。根据气管切开时机实践管理指南和倾向得分匹配技术分组，匹配前有118例气管插管7 d内行气管切开（早期组）和104例气管插管7 d后气管切开（晚期组）；匹配后早期组87例，晚期组87例。比较匹配前后早期组和晚期组性别、年龄、基础疾病、损伤严重度评分（ISS）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、骨折肋骨数、肋骨骨折总数（NTRF）、第1肋肋骨骨折、连枷胸、创伤性脑损伤、合并伤（脊椎、颌面部、胸骨）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺挫伤容积分数（VPC）、血乳酸（入院24 h内）、血胸、气胸、机械通气时间、气管切开持续时间、气管插管至切开时间、住院时间、ICU住院时间、胸腔闭式引流术、纤维支气管镜检查次数、多重耐药菌感染、呼吸机相关性肺炎、抗生素使用时间、镇静镇痛药物使用时间及28 d病死率。采用多因素Logistic回归分析预测早期气管切开独立危险因素；采用皮尔逊法比较多因素之间的相互关系；采用受试者工作特征（ROC）曲线预测影响早期气管切开患者预后的指标，并计算最佳截断值；采用卡普兰 - 梅尔单因素和COX多因素生存分析影响患者28 d病死率的相关因素。结果（1）早期组的NTRF、ARDS、VPC高于晚期组，而气管插管至切开时间及28 d病死率低于晚期组（P < 0.05）；但性别、年龄、基础疾病及ISS等差异无统计学意义（P > 0.05）。（2）多因素Logistic回归分析显示NTRF（OR = 1.775，95%CI 1.439～2.188）、ARDS（OR = 3.740，95%CI 1.441～9.711）、VPC（OR = 1.087，95%CI 1.052～1.124）差异有统计学意义（P < 0.05）；皮尔逊法分析显示NTRF与VPC之间有显著的相关性（r = 0.369，P < 0.05），ARDS与VPC之间有低等程度的相关性（r = 0.179，P < 0.05），而NTRF与ARDS之间无明显相关性（r = 0.132，P > 0.05）。（3）ROC曲线分析显示，VPC和NTRF曲线下面积（AUC）［AUC = 0.832（95%CI 0.770～0.893）、AUC = 0.804（95％CI 0.740～0.868）］显著高于肋骨骨折数目［AUC = 0.437（95%CI 0.352～0.523）］、GCS［AUC = 0.519（95％CI 0.432～0.605）］和ISS［AUC = 0.484（95%CI 0.398～0.571）］（P < 0.05）。计算约登指数，VPC最佳截断值为23.9，NTRF最佳截断值为8.5。（4）卡普兰-梅尔单因素及多因素COX模型生存分析显示，早期气管切开患者28 d生存率显著优于晚期气管切开（P < 0.05）。结论NTRF、ADRS、VPC是早期气管切开时机及预后的独立危险因素；VPC与NTRF之间存在显著相关性；当VPC ≥ 23.9％和或NTRF ≥ 8.5处可作为预测多发肋骨骨折患者行早期气管切开的指标；早期气管切开可能会使多发肋骨骨折患者28 d生存获益。
出版日期
2021年09月05日（中国期刊网平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
