抗生素降阶梯治疗重症监护病房呼吸机相关性肺炎的效果评价

关键词 抗生素 降阶梯治疗 ICU 呼吸机相关性肺炎 中图分类号R473.36 文献标识码A 文章编号1004-7484（2019）03-0228-02 呼吸机相关性肺炎（VAP）为ICU常见获得性肺炎，发生率高达10%-60%，是患者死亡的重要原因之一。患者免疫力低下，条件致病菌侵犯可造成感染控制难度加大，以往临床治疗主要为抗生素升级治疗，易引起病菌耐药性，早期治疗效果并不理想，鉴于此，探讨更为有效的治疗手段，合理使用抗生素成为治疗关键。抗生素降阶梯治疗是临床新型治疗方案，为进一步明确其在VAP中的治疗效果，笔者选取我院ICU收治的70例患者分组研究，报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 选取我院ICU自2017年4月至2019年4月发生VAP患者作为研究对象，共计70例。均符合《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》1中相关标准。按照床位单双号将其随机分为研究组（35例）与对照组（35例）。研究组男17例，女18例，年龄22-70岁，平均（56.58± 4.44）岁 其中颅脑损伤15例，多发创伤性休克8例，脑血管意外9例，急性坏死性胰腺炎3例。对照组男19例，女16例，年龄23-70岁，平均（56.71± 4.48）岁 其中颅脑损伤14例，多发创伤性休克8例，脑血管意外10例，急性坏死性胰腺炎2例，急性呼吸窘迫综合征1例。两组患者临床资料比较无统计学意义（P﹥0.05），可比较。 1.2方法 给予两组患者化痰 吸氧 营养支持等常规对症治疗。取下呼吸道分泌物送检培养。研究组接受降阶梯治疗方法，根据ICU内VAP患者病原菌流行情况选择抗菌药物，若病房内近期以铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 大肠埃希菌等为主，则静脉滴注头孢吡肟，联合哌拉西林舒巴坦治疗 若病房内流行MRSA，则静脉滴注头孢吡肟联合万古霉素治疗，必要时加用抗真菌药物治疗。用药2-3d后，获取病原学检查结果，根据药敏结果选择敏感 窄谱抗生素。对照组开始经验性的选择低级抗生素，治疗效果欠佳时逐级升级为更高档次抗生素。 1.3观察指标 （1）记录两组脱机成功率 （2）比较两组机械通气时间 感染控制时间 ICU住院时间。 1.4疗效判定 依据《抗生素临床应用指导原则》2中相关保准进行判定，临床治愈咳嗽 发热 咳痰 呼吸困难等主要症状消失，细菌学