老年糖尿病低血糖症的原因分析及护理对策陈燕

糖尿病低血糖症老年护理对策脑细胞所需要的能量几乎完全来自血糖，低血糖诊断 治疗不及时，可危及生命。老年由于自身生理特点，极易发生低血糖。我科自２００６年至２００８年共收治４１例老年糖尿病低血糖昏迷患者，现将低血糖症的原因分析及护理对策报道如下。１临床资料１．１一般资料ＤＭ患者出现低血糖症者４１例１型３例 ２型３８例，其中男性１７例，女性２４例，年龄６８&mdash ７９岁，平均６４．７岁，并发症情况糖尿病视网膜病变１９例，大血管并发症２３例，神经病变１６例，血脂代谢紊乱１５例，无合并症者５例。４１例患者中有饥饿感者３８例，出汗３６例，心悸３３例，行为异常１例，昏迷２例，无症状者２例（测血糖时发现）。诱发原因药物使用不当１９例占４６．３％，（其中使用胰岛素１５例，磺脲类药物４例），饮食因素１６例占３９．０％（其中摄入葡萄糖不足１３例，误餐２例，空腹饮酒１例），运动因素６例占１４．６％。１．２诊断标准参照Ｗｈｉｐｐ三联征（１）低血糖症状。（２）发作时血糖低于２．８ｍｍｏｌ／Ｌ。（３）供糖后低血糖症状缓解。１．３临床表现心慌 手抖 出汗 饥饿感 表情淡漠 反应迟钝 嗜睡 昏迷 偏瘫等症状，甚至有极少数患者无临床症状，监测血糖时发现。１．４治疗结果确诊后立即静脉注射或口服５０％葡萄糖４０～６０ｍｌ，根据情况再予静脉滴注１０％或５％葡萄糖，严密监测血糖，使血糖稳定在７～１０ｍｍｏｌ／Ｌ，全部病例经抢救治疗后均好转。２原因分析①应用胰岛素和口服降糖过量或使用时间不当，是引发低血糖症的最常见因素。老年人患有多种疾病，可能同时服用的药物能增强降糖药物的效应。已知磺胺药Ｈ２受体拮抗剂 ＡＣＥＩ 血管紧张素受体拮抗剂 钙离子拮抗剂 喹诺酮类抗生素等可增强降糖药物的作用。可能是诱发低血糖症的原因。老年糖尿病患者应尽量选择半衰期短 作用相对较弱的降糖药物，宜从较小剂量开始治疗，根据血糖情况逐渐增加剂量。②控制饮食时采用饥饿疗法，摄入主食过少或因发热 感染 情绪等因素，进食过少 其他原因（记忆力差 忙碌等）导致两餐间隔时间过长，均可使外源性葡萄糖摄入不足而引发低血糖，空腹饮酒时酒精可抑制肝脏释放葡萄糖，也可导致低血糖。③运动可加强肌肉细胞对能量的利用，提高胰岛素的敏感性，运动量过大或运动强度过高，持续时间过长均可引起低血糖的发生。④有些ＤＭ患者病程长且并发心 脑 肝 肾 神经等多器官损害，常