“心肌梗死”：破解心脏危机的密码

“心肌梗死”：破解心脏危机的密码

陈昱

成都市第四人民医院  四川成都 610036

引言：

心肌梗死是一种严重的心血管疾病，常常危及生命。然而，通过了解心肌梗死的相关知识，采取有效的预防措施，我们可以降低患病风险，提高生存率。本文将带您了解心肌梗死的基本概念、病因、症状、诊断和治疗等方面的知识，帮助您更好地认识和应对心肌梗死，破解心脏危机的密码。

一、什么是心肌梗死？

心肌梗死（MI）是指由于冠状动脉阻塞或狭窄导致心肌缺血、缺氧而引起的心肌坏死。心肌梗死一旦发生，会对心脏功能造成严重影响，甚至危及生命。

二、心肌梗死的发病时间规律

心肌梗塞的发病时间具有一定的季节性和时间规律。根据一些研究和统计数据，心肌梗塞的发病高峰期在冬季和春季，特别是在3、4月和11月至次年1月。这是由于气候变化、季节更替等原因导致血管收缩、血压升高、血液黏稠度增加等，从而增加了心肌梗塞的风险。此外，心肌梗塞的发病时间还与人的生物钟有关，凌晨1-3时和早晨6-9时是心血管病好发的“魔鬼时间”，需要特别注意预防心肌梗塞的发生。

三、心肌梗死的病因和危险因素

心肌梗死的发生与多种因素有关，主要包括以下几个方面：

1. 冠状动脉粥样硬化：冠状动脉粥样硬化是导致心肌梗死的主要原因之一。当冠状动脉发生粥样硬化时，血管壁增厚、变硬，血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧。
2. 高血压：高血压患者血管壁承受的压力较大，血管内皮细胞受损，容易形成血栓，导致心肌梗死。
3. 吸烟：吸烟会损伤血管内皮细胞，增加血栓形成的风险，从而增加心肌梗死的患病风险。
4. 糖尿病：糖尿病患者容易出现血管病变，血管内皮细胞受损，容易导致心肌梗死。
5. 家族遗传：家族中存在心肌梗死病史的人，患病风险相对较高。

四、心肌梗死的典型临床症状—心绞痛

1. 部位：多位于胸骨后或胸部的心前区，也可出现在上腹部至咽部之间的任何部位。界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指或小指，或至颈、咽或下颌部。
2. 性质：常为压迫性、紧缩性、阻塞性窒息感，而不是真正的疼痛。心绞痛也可以不表现为疼痛，可以以胸闷憋气，胸部压迫、咽部紧缩、突然出冷汗、突然想上厕所但解不出来等方式表现。病人不敢继续活动，这是心绞痛病人的共同特点。
3. 诱因：情绪变化、体力活动、饱食、寒冷、吸烟等都可能诱发心绞痛。同样的劳力在早晨诱发心绞痛的可能比下午大。
4. 持续时间：常常持续数分钟或十余分钟，最短不少于2分钟，最长不超过15分钟，3-5分钟最常见。
5. 伴随症状：常伴随左肩、颈部、手臂的放射痛，胸前区疼痛范围为巴掌大小，常伴有焦虑或濒死的恐惧感。需要与一过性“容嬷嬷针刺样疼痛”、疼痛时不能缓解且心电图正常的疼痛、疼痛时想深呼吸且大喘气能减缓症状的疼痛、按压时疼痛加剧等情况鉴别。
6. 最大特点:与活动相关，例如上楼、跑步、体力活、汽车、游泳等出现上述症状以致病人不敢继续活动，停下来休息后能缓解，这是心梗在报警，须尽快就医。

总的来说，心绞痛的特点是疼痛部位多位于胸骨后或胸部的心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指或小指，或至颈、咽或下颌部，性质常为压迫性、紧缩性、阻塞性窒息感，诱因包括情绪变化、体力活动、饱食、寒冷、吸烟等，持续时间常常数分钟或十余分钟，不超过半小时，经休息或舌下含服硝酸甘油后可缓解。

五、心肌梗死的检查手段

当出现上述症状时，应及时就医。医生会进行一系列检查以明确诊断，包括：

1. 心电图（ECG）：是诊断心肌梗死的重要检查方法。心肌梗死时，ECG常常会出现一系列特征性的改变，如ST段抬高、T波倒置、Q波出现等。ECG的改变可以帮助医生确定心肌梗死的部位和范围，必要时需要做24小时动态心电图明确。
2. 心脏彩超：可以评估心脏大小、瓣膜及心肌运动情况。
3. 生物标志物：心肌梗死时，心肌细胞会释放一些特定的生物标志物，如肌钙蛋白（troponin）、肌酸激酶（creatine kinase）等，这些生物标志物在血液中的浓度会升高，可以作为心肌梗死的诊断依据。通过测定血液中这些生物标志物的浓度，可以帮助医生判断是否存在心肌梗死，并进一步评估心肌梗死的严重程度。
4. 平板运动实验：是通过运动增加心脏负荷，诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法。其优点包括运动方式自然，较接近日常活动的生理特点；运动为全身运动，容易测得最大运动强度；运动强度固定，可直接测得METs；诊断的敏感性和特异性较高；在实验中连续用心电图监测，提高了安全性；无创性。
5. 冠状动脉CTA/冠状动脉造影：

冠状动脉CTA是一种无创影像检查，门诊即可完成检查。通过静脉注射适当造影剂后，利用多排螺旋CT对冠状动脉进行扫描，了解冠状动脉病变的情况。测量冠脉钙化斑块负荷、了解冠脉管壁及冠脉外情况。凭借阴性预置高，分辨率高、创伤小的优势在临床中得到了广泛的应用。

冠状动脉造影是一种有创操作，须住院检查。通过将导管经桡动脉或其它周围动脉插入，探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，通过仪器使冠状动脉显影。能较明确地揭示冠状动脉阻塞性病变的位置、程度与范围，被认为是诊断冠心病的"金标准"。

那么该如何当发生心绞痛时该首选冠状动脉CTA还是冠状动脉造影呢？有以下两点建议：如果心绞痛症状非常典型的话可以直接做冠脉造影，不仅能直接明确的显示血管的狭窄程度还能一站式完成治疗。如果症状不典型用时心电图没有明显的缺血情况，可以先做冠状动脉CTA,如果检查显示有中度及以上的狭窄时还是建议进一步做冠状动脉造影明确诊断。

六、心肌梗死的治疗和预防

治疗心肌梗死的方法包括药物治疗、介入治疗和外科手术等。药物治疗是基础治疗，包括抗血小板药物、抗凝药物、β受体拮抗剂等，以防止血栓形成、降低血压和心率、缓解疼痛等。介入治疗和外科手术则是根据病情需要进行的血管重建治疗。

预防心肌梗死的发生非常重要。以下是一些预防措施：

1. 控制血压和血糖、血脂：保持血压、血糖、血脂在正常范围内有助于降低心肌梗死的风险。
2. 保持良好的生活习惯、戒烟限酒：戒烟和限制酒精摄入可以保护心血管健康，降低心肌梗死的风险。
3. 坚持适量运动：适量的有氧运动有助于提高心肺功能，改善血液循环。保持心理平衡：心理紧张和压力过大会增加心脏负担，因此保持心理平衡对心血管健康非常重要。
4. 定期检查：定期进行心血管检查可以帮助及早发现心血管疾病，降低心肌梗死的风险。
5. 对于已经发生过心肌梗塞的患者，需要长期服用抗血小板药物、他汀类药物等来预防再次发作。

七、结论：

通过对心肌梗死相关知识的了解，我们可以更好地预防和治疗这种疾病。保持健康的生活方式，控制危险因素，及时就医诊断和治疗是预防和治疗心肌梗死的关键。让我们一起努力，战胜心肌梗死这个无声的杀手！