大连市公共卫生临床中心 辽宁 大连 116000
摘要:大肠癌肿瘤处于低位,有一部分患者无法保持肛门完整,必须通过结肠造口形成人工肛门。这为病人及其家人造成了诸多的不方便,使不少病人没有了参加社交活动的胆量,有些人更是对人生没有了自信。本文对大肠癌术后肠造口并发症相关因素及护理研究进展进行综述,意在通过由细心的照顾及持续的护理,协助病人克服困难,战胜病魔。
关键词:肠造口;并发症;护理
引言:肠道造口手术是拯救、延长生命的一种主要方法。然而,许多肠造口的病症给病人带来了痛苦,不但对病人的身体机能产生了一定的影响,还对病人的精神及社会机能产生了一定的影响,降低了病人的生活品质。
为了医疗目的,把近段肠管从腹腔内向外固定于腹壁,形成人工肛门,使粪便从人工肛门排出。世界上,因大肠癌、外伤、先天畸形等疾病而导致的肠道损伤是导致肠造口主要因素。所以,对其进行有效的防治是十分必要的[1]。手术中常见的并发症包括内源性并发症和外源性并发症。肠造口自身的主要并发症有缺血坏死、出血、水肿、狭窄、回缩、脱垂及肠道炎症等。
临床应用中,肠造口的位置没有明确的标准,而在国外,一般都是在手术之前就已经决定好了,而我国部分手术医师在手术中才决定了这个问题,因此,手术中的决定往往会导致手术失败,严重影响病人的恢复[2]。肠道造口术能否顺利完成,取决于其对原发疾病的治疗以及造口的方便性,若造口病人不能进行好的自身照顾,则不能算得上是一次完全的成功,所以应该倡导在肠道造口术之前进行定向护理。要根据疾病,个体差异来确定造口的部位,好的造口部位在病人处于各种体位时都可以看到,而且要保证病人处于平坦的皮肤中间,而且造口的部位通常是腹部,所以不会对病人的穿着造成任何的影响。在做好估计的造口的标记后,要让病人重复半卧、站立等运动,观察标记的地方有没有变化,从而判断估计的造口的准确与否。若病人反复进行以上操作,发现标志没有改变,则应使用具有抗擦性和抗水性的记号笔,于标志入口处作好记分,并将有关情况记载于病志中[3]。用碘酒、酒精等常规方法进行皮肤的灭菌,但要注意所作的印记不要擦掉。
3.并发症的护理肠
3.1道造口出血
由于肠道的血供比较充足,所以在手术后的48小时之内,如果受到一些硬的东西碰撞有可能会导致肠道造口出血。如果出现这种问题,可以将1:1000肾上腺素浸润的药棉浸泡在造口肠管中,不要用粗糙的卫生纸,要温柔的清洗造口。3.2造口水肿
因为血管或淋巴液的循环受到阻碍,在术前血清蛋白水平较低,肠管狭窄,所以很容易导致肠造口水肿的形成。如果出现这种情况,可以通过口服的血浆蛋白来减轻肠道狭窄[4]。
3.3造口狭窄
在手术之后,如果没有正确的护理,会导致造口周围无法很好地进行修复,导致血液无法很好地流通,造成了肠造口的粘膜和伤口出现了炎症,由于受到了排泄物等的影响,导致了肠道的部分区域出现了浆膜炎,从而出现了皮肤萎缩,最终导致了一个环形的狭窄[5]。针对这种情况,第一步就是要做好相应的防护措施,要经常用手部扩大造口量,手术结束1-2个星期之后,用食指戴指套,涂抹上石腊油,然后慢慢地伸入造口,一次十分钟,一星期两次,假如已经有了造口狭窄,那么病人就应该在一天之内进行扩肛,从小手指开始,一天2-3次,慢慢地把食指换成中指,这样持续3-6个月,病人的情况就会有所好转。
3.4肠造口的感染
由于肠造口属于一种污染性的外科手术,所以在术前、术中、术后都需要使用抗生素。要增强对无菌的意识,在术后要做到快速的清洁造口,并要经常的换掉造口袋,在局部的肌肤上涂上氧化锌软膏,避免出现皮炎。对于出现了初期的炎症,要对其进行及时的清洗并进行药敷,同时还要注意对其进行抗炎的处理,假如出现了脓肿,那么就要对其进行切口引流,去除线头,假如已经出现了萎管,那么就要对其进行萎管切除或再做肠造口[6]。
结语:肠造口是一种最为普遍的外科手术,它是拯救病人的性命,提高病人的生存品质的关键。但是,肠造口的病人通常会承受很大的压力,所以,在进行肠造口的时候,应该帮助患者做好精神上的保护,帮助病人克服他们的心里阴影,同时还要注意病人的身体状况防止出现其他问题。
参考文献:
[1]李亚菲,武丽茜,杨福玲,刘小平,李艳红,李春波,李晓东,马云峰,黎洁,林晓娥.延续性护理在永久性肠造口患者中的应用效果分析[J].现代养生,2022,22(24):2149-2151.
[2]朱小丽,葛军琴,张然然,王超,黄晓旭.TSD全程无缝对接护理对肠造口患者生活质量的影响[J].皖南医学院学报,2022,41(06):602-604.
[3]谢朱彪. 路径化护理措施在直肠癌肠造口手术患者中的应用研究[C]//.第五届上海国际护理大会论文摘要汇编(上).[出版者不详],2022:123.
[4]周红艳.标准造口护理流程联合集束化护理在肠造口患者围手术期的应用[J].现代医药卫生,2022,38(17):3010-3012.
[5]王文萍,方思敏,吴婷,沈梦楠.中西医结合护理对永久性肠造口患者并发症和生活质量的影响[J].中国中医药现代远程教育,2022,20(07):141-143.
[6]孟珂,李会姿.直肠癌回肠造口还纳术围术期并发症分析及其预防、护理对策[J].中国肛肠病杂志,2022,42(02):72-74.