大肠癌术后肠造口并发症相关因素及护理研究进展

大肠癌术后肠造口并发症相关因素及护理研究进展

张瑞徐冬鹤

大连市公共卫生临床中心  辽宁 大连  116000

摘要：大肠癌肿瘤处于低位，有一部分患者无法保持肛门完整，必须通过结肠造口形成人工肛门。这为病人及其家人造成了诸多的不方便，使不少病人没有了参加社交活动的胆量，有些人更是对人生没有了自信。本文对大肠癌术后肠造口并发症相关因素及护理研究进展进行综述，意在通过由细心的照顾及持续的护理，协助病人克服困难，战胜病魔。

关键词：肠造口；并发症；护理

引言：肠道造口手术是拯救、延长生命的一种主要方法。然而，许多肠造口的病症给病人带来了痛苦，不但对病人的身体机能产生了一定的影响，还对病人的精神及社会机能产生了一定的影响，降低了病人的生活品质。

1. 肠造口术后并发症概述

为了医疗目的，把近段肠管从腹腔内向外固定于腹壁，形成人工肛门，使粪便从人工肛门排出。世界上，因大肠癌、外伤、先天畸形等疾病而导致的肠道损伤是导致肠造口主要因素。所以，对其进行有效的防治是十分必要的[1]。手术中常见的并发症包括内源性并发症和外源性并发症。肠造口自身的主要并发症有缺血坏死、出血、水肿、狭窄、回缩、脱垂及肠道炎症等。

2. 肠造口术前

临床应用中，肠造口的位置没有明确的标准，而在国外，一般都是在手术之前就已经决定好了，而我国部分手术医师在手术中才决定了这个问题，因此，手术中的决定往往会导致手术失败，严重影响病人的恢复[2]。肠道造口术能否顺利完成，取决于其对原发疾病的治疗以及造口的方便性，若造口病人不能进行好的自身照顾，则不能算得上是一次完全的成功，所以应该倡导在肠道造口术之前进行定向护理。要根据疾病,个体差异来确定造口的部位，好的造口部位在病人处于各种体位时都可以看到，而且要保证病人处于平坦的皮肤中间，而且造口的部位通常是腹部，所以不会对病人的穿着造成任何的影响。在做好估计的造口的标记后，要让病人重复半卧、站立等运动，观察标记的地方有没有变化，从而判断估计的造口的准确与否。若病人反复进行以上操作，发现标志没有改变，则应使用具有抗擦性和抗水性的记号笔，于标志入口处作好记分，并将有关情况记载于病志中[3]。用碘酒、酒精等常规方法进行皮肤的灭菌，但要注意所作的印记不要擦掉。

3.并发症的护理肠

3.1道造口出血

由于肠道的血供比较充足，所以在手术后的48小时之内，如果受到一些硬的东西碰撞有可能会导致肠道造口出血。如果出现这种问题，可以将1:1000肾上腺素浸润的药棉浸泡在造口肠管中，不要用粗糙的卫生纸，要温柔的清洗造口。3.2造口水肿

因为血管或淋巴液的循环受到阻碍，在术前血清蛋白水平较低，肠管狭窄，所以很容易导致肠造口水肿的形成。如果出现这种情况，可以通过口服的血浆蛋白来减轻肠道狭窄[4]。

3.3造口狭窄

在手术之后，如果没有正确的护理，会导致造口周围无法很好地进行修复，导致血液无法很好地流通，造成了肠造口的粘膜和伤口出现了炎症，由于受到了排泄物等的影响，导致了肠道的部分区域出现了浆膜炎，从而出现了皮肤萎缩，最终导致了一个环形的狭窄[5]。针对这种情况，第一步就是要做好相应的防护措施，要经常用手部扩大造口量，手术结束1-2个星期之后，用食指戴指套，涂抹上石腊油，然后慢慢地伸入造口，一次十分钟，一星期两次，假如已经有了造口狭窄，那么病人就应该在一天之内进行扩肛，从小手指开始，一天2-3次，慢慢地把食指换成中指，这样持续3-6个月，病人的情况就会有所好转。

3.4肠造口的感染

由于肠造口属于一种污染性的外科手术，所以在术前、术中、术后都需要使用抗生素。要增强对无菌的意识，在术后要做到快速的清洁造口，并要经常的换掉造口袋，在局部的肌肤上涂上氧化锌软膏，避免出现皮炎。对于出现了初期的炎症，要对其进行及时的清洗并进行药敷，同时还要注意对其进行抗炎的处理，假如出现了脓肿，那么就要对其进行切口引流，去除线头，假如已经出现了萎管，那么就要对其进行萎管切除或再做肠造口[6]。

结语：肠造口是一种最为普遍的外科手术，它是拯救病人的性命，提高病人的生存品质的关键。但是，肠造口的病人通常会承受很大的压力，所以，在进行肠造口的时候，应该帮助患者做好精神上的保护，帮助病人克服他们的心里阴影，同时还要注意病人的身体状况防止出现其他问题。

参考文献：

[1]李亚菲,武丽茜,杨福玲,刘小平,李艳红,李春波,李晓东,马云峰,黎洁,林晓娥.延续性护理在永久性肠造口患者中的应用效果分析[J].现代养生,2022,22(24):2149-2151.

[2]朱小丽,葛军琴,张然然,王超,黄晓旭.TSD全程无缝对接护理对肠造口患者生活质量的影响[J].皖南医学院学报,2022,41(06):602-604.

[3]谢朱彪. 路径化护理措施在直肠癌肠造口手术患者中的应用研究[C]//.第五届上海国际护理大会论文摘要汇编（上）.[出版者不详],2022:123.

[4]周红艳.标准造口护理流程联合集束化护理在肠造口患者围手术期的应用[J].现代医药卫生,2022,38(17):3010-3012.

[5]王文萍,方思敏,吴婷,沈梦楠.中西医结合护理对永久性肠造口患者并发症和生活质量的影响[J].中国中医药现代远程教育,2022,20(07):141-143.

[6]孟珂,李会姿.直肠癌回肠造口还纳术围术期并发症分析及其预防、护理对策[J].中国肛肠病杂志,2022,42(02):72-74.