别害羞，给“小蝌蚪”做检查的流程都在这里

今年31岁的张先生，之前由于做销售工作，需要频繁和客户应酬，不仅要熬夜，还需要经常饮酒，因此和妻子的备孕计划一再推迟。最近刚换了一份相对清闲的工作，因此将要孩子的事提上了日程。在查阅相关资料，咨询医生过后，张先生决定做一次精液检查，明确自身生育能力是否正常，如果检查结果有不正常的情况，后续再根据检查结果针对性调理身体。相信这也是很多婚前、婚后或者有要孩子计划之前男性相对关注的话题，那么精液检查有何意义呢？

1为什么要做精液检查？如何取精液？

精液检查是婚前检查的重要项目，可以通过肉眼观察精液透明程度和颜色，判断其黏稠程度，辅助评估男性生育功能是否正常。对于一些实施绝育手术男性群体，也可以通过精液检查，判断绝育手术之后的效果。此外，男性生殖系统中是否出现病变，也可以通过检查精液来判断是否正常。

采集精液的方法主要有以下几种：首先是手淫法，这种方法相对常用，而且操作相对简单。如果手淫阈值过高，无法有效取精，也可以采用电刺激取精器，按摩受检者阴茎，完成取精。不提倡受检者在性交时体外射精，完成精液的收集。更不能用避孕套收集精液。

欲保证精液检查的准确性，需要注意以下事项：首先，采集之前，应当保持2~7天的禁欲时间。这是因为精液浓度并不是每时每刻都是恒定的，如果在采集之前进行过性生活，精液浓度会相对较低，影响精液检查的准确性。保持5天左右的禁欲时间，可以让受检者体内精液浓度保持在相对稳定的水平。其次，采集过标本之后，应当在60分钟之内保温送检，因为精液在体外稳定性较差，时间过长，很容易变性。特别是在冬季，由于室外温度较低，应当在送检的路上做好保温，使精液温度保持在20~40℃之间。另外，男性单次射出的精液中，内部精子数量数以亿计，因此可能存在较大的变化范围，不能单凭一次结果就下结论。因此受检者应尽可能做3次检查，相邻检查时间点应间隔2周左右，不同检查项目取平均值，才能得到相对准确的数值。

2 精液常规检查包含哪些项目？

首先是精液量。每个人单次射出的精液量各不相同，这和个人体质有关，也和最近是否有熬夜、纵欲过度等不良生活习惯息息相关。如果受检者身体正常，单次的精液量应当介于3~5mL之间，最低不低于2mL。如果受检者精液量在1.5mL以下，则表明受检者精液有减少现象，前列腺、附睾、精囊等副性腺器官可能存在发育不良的情况，甚至会有萎缩表现，导致体内无法正常分泌精液。如果精液量超过8mL，则表明精液太多，很容易稀释精液正常浓度，说明受检者垂体性腺激素分泌量过多，副性腺功能有亢进表现，对生育同样非常不利。

其次，需要观察精液的外观，辨明精液气味。如果外观和气味一切正常，则表明受检者精液相对健康。正常情况下，精液应具有刺激性腥味。外观应为灰白色，状如胶冻，如果在室外环境中放置一段时间，会有液化表现，呈现为半透明乳白色可流动液体。相对的如果精液表现为红色，无论是淡红还是暗红色，甚至是酱油色，或含有较多红细胞，则称为血精。如果受检者体内有结石、结核或肿瘤，或生殖系统有炎性反应，则易于出现血精。黄色脓精同样在患病群体中相对常见，临床上也称为白细胞精子症。精液镜检环节，可以发现白细胞计数在1×10⁹/L以上，一般会导致脓精症，在前列腺炎和精囊炎患者群体中相对常见。

另外，液化时间和黏稠度同样是精液检查的重要指标。其中，液化时间指的是精液刚排出之后，从胶冻状态向自由流动状态转变需要的时长。正常情况下，在25℃的环境下，精子液化时间一般在半小时左右。如果超过60分钟，精液仍然没有明显的液化表现，称之为迟缓液化症。黏稠度指的是精液在完全液化之后表现的黏度，如果精液液化表现不明显，则会有明显的黏稠度增加表现，这种情况将会对精子活动性造成严重负面影响，增加精子穿透障碍。如果受检者患有无精子症，或者先天缺少精囊腺，也会导致精液黏稠度下降。

检查精液的pH。一般会采用精密pH试纸，正常情况下，精液的pH应当表现为弱碱性，7.2~8.0之间均属于正常表现。pH如果在7以下，则表现为酸性，如果受检者附睾、精囊腺和输精管等未能良好发育，则会降低精液的pH。若pH在8.0以上，精液碱性过强，则表明附睾或副性腺等存在急性感染性的可能。

3 精液显微镜检查包括哪些项目？

显微镜检查是精液检查的重要环节，在检查之前，应当充分混匀液化的标本，在显微镜下观察精液中是否有精子，精子的活动是否一切正常。如果没有发现精子，应当离心后取沉淀重复观察。若两次均未在镜下观察到精子，则可以直接报告本次用于检查的精液中没有精子，不用再做其他试验。

精子活力分析指标主要包括以下几项：

1.精子活动率。指的是活动精子占精子总量的比例，通常排精时间在30~60分钟之内，精子活动率较高，一般应在50%以上。

2.精子活动力。指的是精子向前运动的能力，反映活动精子的质量。世界卫生组织将精子活动力分成四个等级，如果精子完全无活动，或者没有向前运动表现，即为0级；若精子活动不良，向前运动微弱，即为Ⅰ级；若精子活动性一般，向前运动能力处于中等水平，即为Ⅱ级；若精子活动良好，有活跃地向前运动表现，即为Ⅲ级。正常情况下，男性精子活动力在Ⅱ级和Ⅲ级以上的占比应为50%以上。如果受检者精子活力下降，可能有精索静脉曲张或生殖系统感染等表现，此外，若生活中有吸烟、酗酒等习惯，或者平时易于感到劳累，有慢性疾病等，也容易导致精子活动力减弱。

3.精子计数。精子计数可以理解为在精液中精子的密度，如果精子计数下降，可能与排精次数较多有关，男性有频繁手淫的习惯或过度性生活，排精次数过多，精液量会急剧减少，可能也会导致精子数量变少。控制手淫、减少性生活次数，精子数量会逐渐恢复正常；也可能与输精管炎有关，由于输精管内存在炎症感染，导致局部出现水肿，可能会引起输精管梗阻，使精液无法正常排出，导致精子数量变少，排出精液会比较稀薄。严重时可能会导致精子完全无法排出，引起无精子症；还可能是逆行射精，可能与糖尿病有关，由于体内血糖改变，使体内神经及射精管结构发生改变。射精后，精液可能会从尿道口部位流出，使精子数量减少。

4、精子细胞形态学检查。精子形态是衡量男性生育能力的重要指标，正常的精子应当占到精液中精子总数的八成左右。如果精子大小、形状，或者头部尾部等有异常形状，则为畸形形状精子。导致高畸形率精子症的原因大致有：泌尿生殖道感染（如前列腺炎、附睾结核、精囊炎、尿道炎等）；腮腺炎并发的睾丸炎；精索静脉曲张；生活中不可避免使用激素或某些化学药物，这些均可使精子发育不成熟而导致畸形；生殖腺受到放射线照射，也可引起精子的突变；阴囊局部长期高热、长期酗酒，均可使精子发生畸变等。

精液显微镜检查还包括如红细胞、白细胞、卵磷脂小体等。