ICU危重症患者静脉用药中递进式护理的应用

ICU危重症患者静脉用药中递进式护理的应用

王玉霞

山西白求恩医院03000

【摘要】目的：分析探讨ICU危重症患者静脉用药用递进式护理的价值。方法：对2020年8月-2022年7月本院ICU接诊危重症患者（n=54）进行随机分组，试验和对照组各27人，前者采取递进式护理，后者行常规护理。对比不良事件等指标。结果：关于不良事件，试验组发生率0.0%，和对照组22.22%相比更低（P＜0.05）。关于满意度，试验组数据96.3%，和对照组74.07%相比更高（P＜0.05）。结论：ICU危重症患者静脉用药用递进式护理，不良事件发生率更低，满意度提升更为迅速。

【关键词】ICU；静脉用药；满意度；递进式护理

对于ICU危重症患者来说，其病情非常严重，且病情进展也更为迅速，病死率极高[1]。而静脉用药则是ICU危重症患者比较重要的一种给药途径，但若在此期间不能予以患者精心的护理，将极易出现不良事件[2]。本文选取54名ICU危重症患者（2020年8月-2022年7月），着重探讨递进式护理用于ICU危重症患者静脉用药的价值，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年8月-2022年7月，本院ICU接诊危重症患者（n=54）。随机分2组。试验组27人：女性12人，男性15人，年纪范围21-69岁，均值达到（45.28±9.14）岁。对照组27人：女性13人，男性14人，年纪范围20-70岁，均值达到（45.87±9.63）岁。患者或家属对研究知情，患者非过敏体质。2组年纪等相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

2组常规护理：检查协助、注意事项告知与病情监测等。试验组配合递进式护理，内容如下：（1）第一步：静脉用药时，严格执行无菌操作及三查八对等规程，需仔细核对患者的用药信息，以确保临床用药的安全性和正确性。在药品上张贴输液卡，准确标注用药时间，需精确到分钟。同时根据药物的半衰期，明确给药时间，让药物能够充分发挥出其自身的药效。观察患者用药后症状及指标的变化情况，若有异常，立即上报。（2）第二步：用药期间，主动和患者交谈，酌情运用肢体语言，如：拍肩膀或握手。鼓励患者，支持患者。为患者播放舒缓的乐曲，促使其身体放松。向患者介绍治愈的案例，增强其自信。教会患者如何调节情绪，包括倾诉和冥想。采取发放宣传册、口头教育或视频宣教等途径，为患者和家属讲述疾病知识，介绍治疗流程与目的。积极解答患者和家属的提问，打消他们的顾虑。（3）第三步：积极防治各种并发症，包括感染、凝血与出血等。针对感染，需严格落实无菌操作原则，且护士在操作前/后还应做好手卫生工作。针对凝血，需根据患者的实际情况，酌情增加肝素的用药量。针对水电解质紊乱，需准确记录患者的液体出入量，若有必要，也可对患者施以补液治疗。针对出血，需合理调整患者对鱼精蛋白与肝素的用药量。

1.3 评价指标

1.3.1 统计2组不良事件（静脉炎，及药物外渗等）发生者例数。

1.3.2 2组满意度调查标准：不满意0-75分，一般76-90分，满意91-100分。对满意度的计算以（一般+满意）/n*100%为准。

1.4 统计学分析

SPSS 22.0处理数据，t的作用：检验计量资料，即（），χ2的作用：检验计数资料，即[n（%）]。P＜0.05，差异显著。

2 结果

2.1 不良事件分析

关于不良事件，试验组发生率0.0%，和对照组22.22%相比更低（P＜0.05）。如表1。

表1 不良事件统计表 [n，（%）]

2.2 满意度分析

经调查，试验组中：不满意1人、一般7人、满意19人，本组满意度96.3%（26/27）；对照组中：不满意7人、一般9人、满意11人，本组满意度74.07%（20/27）。对比可知，试验组的满意度更高（X2=7.0159，P＜0.05）。

3.ICU危重症患者静脉用药的护理安全管理措施

3.1完善药品安全管理系统

（1）完善的行政机构。我院护理部门把“用药安全”作为重点安全管理问题之一，对用药差错零容忍。要求 ICU和其他科室都设有相应的药物安全保障小组，每个小组成员都有较强的理论知识和实际操作经验，并具有较强的责任心；加强 ICU危重病人的用药安全。(2）改变思维方式，对发现的“药物不良反应”进行举报。健全管理制度，如果出现了药品不良反应，应以理性、客观的态度对待，正视错误，找出原因。护理部门应在政策上建立一种职业文化，鼓励员工及时发现与用药有关的不良反应，并提出相应的对策，以降低事故的严重性。(3）制订安全、高效的用药程序。为了提高静脉输液的安全性，保证药品管理更加规范、合理，国家卫生部发布了有关文件。充分利用现代科技手段，采用了药品管理软件，如

电子病历。如果用药超过了用药的安全范围，或者有用药禁忌，系统就会自动提示。此外，与条形码等资讯科技相结合，亦可强化药品的安全性与连贯性。(4）加强对高危药品的管理。医院多个科室共同编写了一本危险药品说明书，每个科室的工作人员都有一本，目的是提高护士的专业能力，让他们更好地分辨出各种危险的药物。设立危险品存放场所，设置显眼的标志，并用专门的货架存放。建立“双核对”体系，在 ICU重症病人的用药过程中，每一个环节都要进行核对，并签名，确保使用安全。

3.2护理人员学习与培训

为确保安全用药，护理人员扎实的药学知识、娴熟操作技术都是关键的前提条件。（1）鼓励ICU各科室内护理人员自主学习更新的药学知识，提升自我综合能力。（2）院内护理管理部可联合各科室开展专题讲座，围绕用药安全的护理管理开展探讨会，同时为护理人员提供交流、协作空间，使其认识到静脉用药安全的重要性。（3）ICU联合专科用药特点为护理人员制定学习计划，组织人员考核，将考核成绩纳入到科室绩效考核中，促进护理人员积极掌握药物知识。

3.3强化慎独精神，规范操作行为

（1）加强护理人员思想素质教育，培养慎独精神，提升核心素养来确保ICU危重症患者静脉用药安全。（2）规范操作行为，保证用药各环节安全。护理人员要严格按照各项流程开展操作，执行“三查七对”制度并加以核对，摸索适合患者的用药流程及加药方法。（3）为ICU危重症患者静脉用药时，要合理控制药液滴速，对多通道静脉给药时，要在通道上粘贴标识，便于掌握用药情况。（4）确保配药室内空气质量达到对应级别。

3.4重视沟通交流，强化宣教力度

警惕和询问也是防止用药差错中的常见方法。（1）护理人员在按照医嘱执行用药操作时，若发现有差错或存疑处，及时和医师就患者当前病情状况进行沟通，确认有效的用药方案。（2）ICU应当与医院内各科室间互通用药经验，采取“定期自查、互查”等方式来查询用药工作中的安全隐患，及时采取处理对策。（3）护患沟通也是不可缺少的重要项目，通过和患者的沟通、予以宣教，以达到对药物治疗的共同理解作用。

4.讨论

通过静脉用药，能够让药物在短时间之内分布于患者的全身各处并产生作用，以在最大限度上提高疾病控制的效果，促进患者相关症状缓解，但患者在静脉用药期间也比较容易出现静脉炎与药物外渗等不良事件，进而对其疗效造成了影响[3]。递进式护理乃新型的护理方法，涵盖了“以人为本”这种理念，可将护理措施分成3步，第一步是用药治疗，需仔细核对患者的用药情况，观察患者用药后的变化，以及时处理患者的异常状况，第二步是心理调节，可从语言激励、认知干预和心理辅导等方面出发，对患者进行干预，以消除其负性心理，第三步是并发症预防，需针对患者用药期间可能会出现的并发症，及时采取有效的措施进行防治，以确保患者用药期间的人身安全。本研究，关于不良事件：试验组发生率比对照组低（P＜0.05）；关于满意度：试验组数据比对照组高（P＜0.05）。

综上，ICU危重症患者静脉用药用递进式护理，不良事件发生率更低，满意度改善更加明显，值得推广。

参考文献

[1] 陆晓娟. 浅析ICU危重症患者静脉用药的护理安全管理措施[J]. 中国临床药理学与治疗学, 2022, 27(5):F0003.

[2] 李昕建. 护理人文关怀在ICU危重症护理中的应用评价[J]. 养生保健指南 2021年6期, 220页, 2021.

[3] 王丽锦. ICU护理小组模式在危重患者护理中的应用及对护理质量的影响[J]. 健康必读 2021年21期, 139页, 2021.

[4] 解璐. ICU危重患者静脉用药的护理安全管理探讨[J]. 航空航天医学杂志, 2021, 032(004):471-472.

[5] 林惠盈, 覃湘君, 陈世明,等. 达成型品管圈活动在ICU危重症患者中的护理效果分析[J]. 医药前沿, 2022(010):012.

[6] 毛桂萍. 新型规范化护理质量管理在ICU危重症患者中的应用[J]. 中国卫生产业, 2021(036):018.