右美托咪啶在临床麻醉中的应用进展

右美托咪啶在临床麻醉中的应用进展

张玉华

（兴业县人民医院  广西玉林  537800）

[摘要]随着临床医疗水平的不断提高，临床麻醉水平也得到了显著提高，主要体现在引入微创手术、高质量的麻醉、麻醉输送安全性的提高等方面。右美托咪啶是临床麻醉中广泛使用的药物，是一种有效、安全的麻醉剂，具有明显的镇静、镇痛作用。同时，它是一种高度选择性的α2-肾上腺素能激动剂，具有相似的中枢抗交感神经作用。通过作用于人体，可以产生类似于自然睡眠的镇静效果。而且，临床使用不会引起明显的呼吸抑制，安全性好。因此，近年来，右美托咪啶被广泛应用于各种术前麻醉、重症监护室麻醉和各种显微外科麻醉，也有一些医疗机构将右美托咪啶用于小儿麻醉和小儿镇静，可以有效减少麻醉剂或镇静剂的使用量。此外，右美托咪啶的应用还可以减少副作用的发生概率，值得广泛推广应用。本文讨论了右美托咪啶在临床麻醉中的使用，并为右美托咪啶的临床使用提供了参考。

[关键词]右美托咪啶；临床麻醉；应用进展

麻醉是临床手术过程中非常重要的环节，麻醉手术的可靠性直接关系到手术的安全性。为提高了麻醉的效率和质量，还要特别指定麻醉药物[1]。除了对其进行重要的研究以提高其有效性外，还应关注辅助药剂的使用，这也是提高麻醉有效性所必需的[2]。右美托咪啶是麻醉治疗中应用广泛的一类辅助剂，该类药物的使用在一定程度上有效优化了麻醉效果，显著提高了麻醉的安全性[3]。因此，深入研究右美托咪啶在临床麻醉中的应用是十分有价值的。

1右美托咪啶的作用机制

1.1呼吸系统

研究表明，右美托咪啶对人体的呼吸抑制作用较弱。即使将右美托咪啶的量控制在平常使用药物量的十倍以上，检测发现检测人员的动脉血二氧化碳的分压仍保持在合理范围之内[4]。

1.2循环系统

右美托咪啶对身体的血流动力学有特定的影响，这种影响的程度受给药剂量和给药速度的影响[5]。如果给药速度过快会导致体内血压短暂升高和反射性心律失常，主要原因是它激活血管平滑肌并刺激血管收缩[6]。如果给药速度过低可能会降低右美托咪啶的给药时间超过10 分钟，患者会出现高血压反应。在右美托咪啶的连续输注过程中，患者的血压和心率略有下降，主要是由于周围神经节的阻滞以及抗交感的增强[7]。

1.3中枢神经系统

研究表明，各部位无力、疼痛且创伤性全身炎症的患者术后认知功能障碍的发生率较高，而抗炎药物可减少认知功能障碍的病程[8]。手术创伤可以激活机体的免疫系统，释放某些直接或间接影响机体认知功能的炎症因子。手术创伤是全身炎症的主要原因，也是导致中枢神经系统炎症的原因[9]。随着手术技术的改进，这可能会进一步降低老年患者的机体易损伤性并减少患者压力功能障碍的并发症。与麻醉、微创手术方法相结合，还可能会降低手术后认知障碍的发生率，并提高患者在手术过程中的安全性和舒适度[10]。大脑的β2-肾上腺素受体主要集中在机体的脑干，右美托咪啶诱导的血流信号与人体自然睡眠时的血流信号相似，而α2-肾上腺素能激动剂具有镇痛作用，可保护神经功能，这主要是由于大脑细胞外儿茶酚胺水平的降低以及外周神经节神经递质的传递[11]。

2右美托咪啶的不同给药方式研究

右美托咪啶麻醉常用于手术，但不同的给药途径有不同的麻醉效果。使用右美托咪啶进行腹腔镜手术，可以有效提高患者的应激反应，确保手术顺利进行[12]。 右美托咪啶是一种高选择性的肾上腺素后β-肾上腺素激动剂，可以更好地结合蛋白，作用于患者的交感神经，达到镇痛作用[13]。研究表明，麻醉的效果也与给药方式有关。长期静脉滴注右美托咪啶具有一定的麻醉作用，但严重影响患者并延长患者的康复时间，也影响患者的出院时间[14]。 右美托咪啶抑制交感神经并增加心血管神经的反射，从而抑制去甲肾上腺素。另一种给药方法是右美托咪啶单次静脉滴注，单次静脉滴注可迅速提高药物浓度，有效稳定患者生命体征，降低心脏迷走神经功能。由于其稳定性，所以，综合来看右美托咪啶的单次静脉内给药方式的给药效果更明显和安全性更高[15]。

3右美托咪啶的术中效果

右美托咪啶的静脉内给药可以使患者的心灵保持平静并减轻焦虑情绪。右美托咪啶可改善患者的血流动力学稳定性，减少因麻醉和手术引起的脑干反射的发生，减少麻醉剂量[16]。以骨科手术为例，骨科手术常采用全局部麻醉。骨科手术不仅费用低廉，而且技术相对成熟。如果患者在局部麻醉下仍保持清醒，患者在手术过程中往往会出现消极的心理状态。因此，对骨科手术的麻醉效果应更加注意患者的应激反应。瑞芬太尼可能在给药后迅速起效，并在静脉输注 1 分钟后维持患者的血脑平衡[17]。右美托咪啶盐酸盐有镇静作用，主要是由于α2受体的刺激作用，这可以防止去甲肾上腺素从体内释放并调节疼痛信号的传递，与盐酸右美托咪啶和水受体合用还可以起到镇静和抗焦虑的作用[18]。此外，盐酸右美托咪啶可以通过一定的方法对身体产生刺激作用，降低副作用发生的概率。骨科患者采用盐酸瑞芬太尼麻醉，镇痛效果显著，副作用小，安全性高

[19]。

4右美托咪啶在临床麻醉中的应用

4.1右美托咪啶在神经外科临床麻醉中的应用

在颅神经手术麻醉中，右美托咪啶最广泛用于两种类型的手术：颅内手术和脑功能区的唤醒[20]。一、使用右美托咪啶进行颅内手术麻醉。在正常情况下，开颅手术会产生较强烈的应激反应，而强烈的手术刺激与交感神经刺激相结合，会导致患者大脑中的血管和血压发生毁灭性的变化[21]。在手术过程中，患者很可能出现颅内压升高和脑动脉压下降，特别是自主神经功能障碍或脑功能下降的患者，很可能会伴有颅内压和脑血流量的变化。在颅内手术过程中，自主神经调节受到患者脑血流量的影响，自主神经调节，尤其是肿瘤周围和受损区域的自主神经调节明显减弱[22]。血压的急剧升高会增加手术部位的出血量，并使患者的脑炎等症状更加明显，部分动脉低血压患者有脑缺血症状。此外，手术后，有高血压症状的患者可能会提高脑缺血的发生概率，从而导致血肿或颅内出血等并发症。因此，在颅脑外科手术中使用右美托咪啶进行麻醉时，需要监测和控制患者血流动力学参数的变化，以保证患者脑环境的稳定。其次，右美托咪啶对大脑功能区清醒的作用主要可以从以下几个方面观察[23]。首先，手术期间使用少量右美托咪啶具有镇静作用。其次，可能会影响患者的血流动力学，促进交感神经刺激，增加血浆中血浆酚含量。第三，它可能起到保护大脑的作用。右美托咪啶对大脑的保护作用是通过防止细胞凋亡和减轻脑血管砖或脑缺血等症状来保护大脑。此外，右美托咪啶对抑制神经元凋亡过程中脑梗死和缺血的发生具有特异性作用。因此，在颅神经手术中使用右美托咪啶进行麻醉，具有保护患者颅神经的作用和效果[24]。

4.2右美托咪啶在ICU镇静中的应用

根据临床试验的结果，使用右美托咪啶可以有效延长气管插管患者的机械通气时间，缓解患者的不适症状，大大减少患者在ICU的停留时间。今天，重症监护病房中非常常见的镇静剂是一些苯二氮䓬类药物，例如劳拉西泮。然而，在临床试验中，这些药物可以提供相对稳定的镇静作用，但已被证明可以延长患者的机械通气时间。几项研究比较并检查了苯二氮卓类镇静剂和右美托咪啶镇静重症监护病房患者的影响。结果表明，使用右美托咪啶的患者镇静评估更显著，ICU停留时间更短，且术后副作用发生率更低[25]。

4.3右美托咪啶在心血管手术麻醉中的应用

在心血管手术中使用右美托咪啶麻醉可显著减少患者吸入麻醉剂的量，减少阿片类药物的剂量，防止患者的血流动力学受手术影响，保持患者血压稳定。此外，心血管手术中使用右美托咪啶麻醉的起效时间比咪达唑仑短，患者更容易出现呼吸抑制、术后低血压等副作用。但是，术前使用右美托咪啶麻醉可减少术后阿片类药物的剂量，也可有效缩短通气时间，使手术更顺利。据相关研究结果得知，通过在手术后给予患者适量的右美托咪啶可以有效降低术后寒战与躁动的发生率[26]。

4.4右美托咪啶在小儿手术麻醉中的应用

最近，右美托咪啶已广泛用于小儿手术麻醉。一些研究人员选择了接受磁共振成像检查的小孩当做研究对象，并根据所用麻醉剂的不同，将患者分组，分别使用丙泊酚和右美托咪啶。结果发现接受右美托咪啶麻醉的患者的肢体灵活性以及需要呼吸管理的概率也低于接受丙泊酚治疗的儿童，但恢复期较长。研究结果证实，右美托咪啶的用药安全性更高，可广泛用于儿童的诊断和治疗[27]。

5结语

因此，在临床麻醉中使用右美托咪啶可以获得更显著的镇痛和镇静作用，从而维持患者的血流动力学。此外，右美托咪啶用于麻醉已被证明具有临床意义，可大大减少阿片类药物和镇静剂的剂量，并降低围手术期患者心肌缺血和震颤等副作用的发生率，麻醉质量得到显著提高。但是，如果要长期应用右美托咪啶作为新型麻醉剂，其安全性需要进一步研究和探讨，以提高临床麻醉的疗效和安全性。

[参考文献]

[1]孙俊,马丽,孟凡慧.舒芬太尼和右美托咪啶对临床麻醉及术后镇痛效果的影响[J].中国药物经济学,2018,13(04):60-62.

[2]杨志鹏.舒芬太尼与右美托咪啶应用于临床麻醉以及术后镇痛的效果[J].实用心脑肺血管病杂志,2020,28(S2):89-91.

[3]高亚琼.右美托咪啶在术后静脉镇痛的临床效果观察[J].北方药学,2021,18(01):80-81.

[4]王群超,金鑫.右美托咪啶对腰硬联合麻醉下腹部及下肢手术患者的临床疗效观察[J].中国医药指南,2018,16(21):142-143.

[5]王健,张小引,鞠学军.右美托咪啶滴鼻对于小儿斜视手术的镇静、苏醒和认知功能的影响[J].湖南师范大学学报(医学版),2021,18(03):137-139.

[6]武媛媛.观察舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉及术后镇痛的效果[J].中国社区医师,2020,36(24):72-73.

[7]杜鑫丹,范皓,曲丕盛,等.右美托咪啶用于老年腹部手术患者术后镇痛临床观察[J].浙江中西医结合杂志,2019,29(02):126-130.

[8]郭志栋.右美托咪啶复合七氟烷喉罩全麻在乳腺区段切除术中的应用分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(A3):82.

[9]张新建,王晖玥,刘湘钰,等.右美托咪啶对行髋关节置换术老年高血压患者血压和心率的影响[J].新乡医学院学报,2020,37(01):48-51.

[10]杨利利,董宝剑,胡强夫.舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉及术后镇痛的效果观察[J].健康之路,2018,17(06):46-47.

[11]张帮健,杨小燕,薛强,等.静脉输注利多卡因与右美托咪啶防治CRBD临床效果的对照分析[J].海南医学院学报,2020,26(06):454-457+462.

[12]王振宇,陈婷,杨富国.右美托咪啶预防全身麻醉拔管反应的临床观察[J].中国现代医药杂志,2018,20(12):56-57.

[13]杨玲,张春梅,刘佳,等.右美托咪啶复合依托咪酯对胃癌根治术患者的影响[J].北华大学学报(自然科学版),2020,21(04):514-517.

[14]刘军.右美托咪啶用于经腹子宫切除术术后镇痛的最佳剂量探讨[J].中国医药指南,2018,16(35):101-102.

[15]吴秀东,邓磊,王两忠.舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉及术后镇痛的效果研究[J].人人健康,2019(02):189.

[16]黄美娜.静脉注射右美托咪啶辅助全身麻醉的有效性和安全性分析[J].吉林医学,2021,42(06):1384-1386.

[17]陈芳.临床麻醉及术后镇痛应用舒芬太尼和右美托咪啶的效果比较[J].系统医学,2018,3(01):24-25+28.

[18]罗勇鸿.舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉及术后镇痛的效果观察[J].中外医学研究,2020,18(06):52-54.

[19]刘斌.静脉注射右美托咪啶辅助全身麻醉的有效性和安全性[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(35):188.

[20]李志红,赵运法.舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉及术后镇痛的效果观察[J].临床合理用药杂志,2020,13(08):71-72.

[21]史森源,王晓妮.临床麻醉术后镇痛应用舒芬太尼和右美托咪啶的效果比较[J].家庭医药.就医选药,2019(02):195.

[22]都兴光,孙娟,苑妍新,等.右美托咪啶麻醉对食管癌患者术后认知功能的影响[J].中国卫生标准管理,2018,9(15):130-132.

[23]聂冬琴,张秀波.舒芬太尼和右美托咪啶的临床麻醉及术后镇痛效果[J].中外医学研究,2019,17(36):26-28.

[24]何丁秀.右美托咪啶对全麻术后患者复苏时间的影响[J].海峡药学,2018,30(12):90-92.

[25]田有年.静脉注射右美托咪啶辅助全身麻醉的有效性和安全性[J].医学食疗与健康,2021,19(01):89-90.

[26]夏瑞勇.麻醉诱导时预注射小剂量右美托咪啶复合舒芬太尼对依托咪酯诱发肌痉挛的影响[J].中外医学研究,2019,17(07):22-24.

[27]马宏英.舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉及术后镇痛的临床效果评价[J].中外医学研究,2018,16(20):38-40.