康复训练联合间歇经口至食管管饲法对吞咽障碍患者的康复效果

康复训练联合间歇经口至食管管饲法对吞咽障碍患者的康复效果

费晓晓

徐州医科大学附属沭阳医院，江苏宿迁223600

【摘要】目的：吞咽障碍患者应用康复训练与间歇经口至食管管饲法联合干预的康复效果情况。方法：选取本院2021年1月-2022年1月诊治60例吞咽障碍患者患者临床资料，按随机数表分两组，对照组予以常规康复训练，研究组予以康复训练与间歇经口至食管管饲法联合干预，分析两组吞咽功能与营养指标情况。结果：干预后，研究组吞咽功能总有效96.67%比对照组的73.33%高（P＜0.05）；研究组ALB（38.96±2.29）g/L、Hb（136.25±7.63）g/L与MAMC（31.02±3.25）cm等营养指标高于对照组（P＜0.05）。结论：吞咽障碍患者应用康复训练与间歇经口至食管管饲法联合干预，能有效提高其吞咽功能，改善患者营养指标情况。

【关键词】吞咽障碍;康复训练;间歇经口至食管管饲法;吞咽功能;营养指标

相关研究发现，对于脑卒中患者吞咽功能障碍的发病率可达到35%-78%，严重影响患者日常生活质量[1]。因此，临床需要加强相关疾病诊治，给予合理康复训练方案，以改善患者症状，间歇经口至食管管饲法（IOE）技术已开始被推广应用于临床中，效果良好[2]。为探究患者康复训练与间歇经口至食管管饲法联合干预效果，本研究对本院2021年1月-2022年1月诊治60例吞咽障碍患者患者临床资料进行分析，报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料  研究经医学伦理会相关批准，选取本院2021年1月-2022年1月诊治60例吞咽障碍患者患者临床资料，患者签署知情相关同意书，按随机数表分两组，每组30例，对照组男性15例，女性15例，年龄39-75岁，平均年龄为（55.23±4.37）岁，病程（9.78±1.43）d；研究组男性16例，女性14例，年龄40-76岁，平均年龄为（56.35±4.51）岁，病程（9.69±1.46）d；两组基线资料比较无同级（P＞0.05）。

1.2方法  两组患者入院后进行常规检查与原发病等对症处理，对照组患者予以常规康复训练，严密监测患者生命体征变化，严格遵医嘱用药与辛苦指导，指导患者进行舌肌、口周肌肉、咽肌等康复训练，正确指导其咳嗽训练，每天一次，每次30分钟，结合吞咽障碍相关治疗仪规范操作，每车磁20分钟，每天一次；研究组在对照组基础上予以间歇经口至食管管饲法联合干预，准备好20ml的注射器、蜂蜜、硅胶胃管、温开水等，操作区耐心讲解，平缓患者心理状态，指导半坐位或坐位，结合患者情况选择合适导管，导管前打湿后轻柔推进到喉部10cm位置，指导患者吞咽动作直到45cm左右位置，明确管路在食管后，制定进食量，每天4次，每次400ml左右，拔管前需要叮嘱患者配合，前端加闭后快速拔管，避免残留误吸，结束后保持半小时坐位，注意预防干呕发生。同时，积极主动与患者沟通，为患者制定个性化深呼吸、腹式呼吸、口鼻分离呼吸及缩唇呼吸等，重视意念呼吸，每次30分钟，每天两次；评估患者营养状态，制定代偿饮食方案，能自理进食患者，指导患者被动及床边活动弄，加强口腔护理，预防相关感染，以有效提高患者尽快康复；两组患者疗程1个月。

1.3观察指标及评价  分析两组患者临床疗效：依据洼田饮水相关试验评估，端坐下温开水顺利喝下30ml为I级，温开水需要 分两次咽下表示II级，一次性能喝完有呛咳则III级，超过两次喝完且呛咳则为IV级，难以下咽则V级，总有效=I级+II级[3]；以及两组患者干预前后营养功能指标：ALB（白蛋白）、Hb（血红蛋白）与MAMC（上臂肌肉周径）等情况。

1.4统计学分析  研究数据应用SPSS25.0统计包处理，计量数据以(±s)表示符合正态分布，用t检验，计数数据以()表示，用x2检验，P＜0.05比较差异具统计意义。

2. 结果

2.1两组吞咽功能效果  干预后，研究组吞咽功能总有效96.67%比对照组的73.33%高（P＜0.05），见表1。

表1 两组吞咽功能效果[n(%),n=30]

注：与对照组比P＜0.05。

2.2两组干预前后营养功能  两组干预前营养指标比较无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组ALB、Hb与MAMC等营养指标高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后营养功能(±s,n=30)

注：与对照组比P＜0.05。

3.讨论

随着人口老龄化的加大，吞咽功能障碍患者的发病率呈现逐年增长的趋势。吞咽主要为经食物咀嚼成为食团到口腔后，经咽部及食管到胃部一系列动作[4]。脑卒中患者发病突然容易出现吞咽功能障碍，影响临床疗效及预后康复。间歇经口至食管管饲法属于留置胃管相关进食替代方法，也能有效干预吞咽障碍，进而降低相关并发症[5]。本研究结果中，干预后，研究组吞咽功能总有效96.67%比对照组的73.33%高；两组干预前营养指标比较无统计学意义；干预后，研究组ALB、Hb与MAMC等营养指标高于对照组，表明者应用康复训练与间歇经口至食管管饲法联合干预，能有效改善患者吞咽功能与营养指标情况。考虑分析可能为，相关研究发现，脑卒中发病突然，由于各种因素会出现部位不同的咽下困难症状，尤其因患者需要长期留置胃管，容易出现感染等一系列并发症[6]。因此，临床需要加强对吞咽功能障碍的重视，及时采用合理康复方案。研究组患者采用康复训练与间歇经口至食管管饲法联合干预，通过指导患者进行舌肌、口周肌肉、咽肌、呼吸及咳嗽等康复训练，制定营养饮食方案，改善患者吞咽及营养功能。而间歇经口至食管管饲法主要通过患者进食之前把硅胶胃管通过口腔进行食管上段插入，可替代相关留置胃管，还能降低呛咳、误吸、感染等并发症，联合康复训练的效果更为显著[7-8]。受样本、时间等因素，患者应用康复训练与间歇经口至食管管饲法联合干预对神经功能与远期效果情况，待临床再研究补充。

综上所述，吞咽障碍患者应用康复训练与间歇经口至食管管饲法联合干预，能有效提高其吞咽功能，改善患者营养指标情况,有一定临床应用与研究价值。

【参考文献】

[1]孙辉,杨朴,鲁娟娟,等.间歇经口至食管管饲法配合呼吸训练对脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].神经病学与神经康复学杂志,2021,17(2):76-82.

[2]华文英.康复训练联合间歇性经口至食管管饲法在脑卒中伴吞咽障碍患者中的应用[J].中国当代医药,2021,28(10):75-77.

[3]彭鲜红.早期康复训练对脑卒中后吞咽障碍恢复的影响[J].当代临床医刊,2019,32(01):17-18.

[4]安广隶,杨鸿媚,董美燕,等.康复训练联合间歇经口至食管管饲法IOE对吞咽障碍患者的康复治疗与观察[J]. 解放军预防医学杂志,2020,38(2):21-22.

[5] 杨俊锋,陈亚男,高伟琪,等.间歇经口至食管管饲法对脑小血管病吞咽障碍患者的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2020,42(8):694-697.

[6]付伟锋,张媛圆.间歇经口至食管管饲法对脑卒中致吞咽障碍患者的疗效分析[J].河南医学研究,2019,28(19):3495-3498.

[7]王秀玲. 间歇经口管饲联合康复训练对脑卒中患者吞咽功能及营养状况的影响[J].华南国防医学杂志,2019,33(3):206-208.

[8]吴磊,陈海山,郑清华.不同管饲法对脑卒中患者营养状况、吞咽功能及并发症的影响[J].河北医科大学学报,2021,42(6):695-697,703.