如何看待CT冠状动脉造影

如何看待 CT冠状动脉造影

李佩辑

四川省大竹县人民医院 放射科 四川大竹 635100

临床各类疾病在辅助诊断中经常会用到影像学检查方法，常见的比如X线、CT、MRI等。随着影像学检查方法应用的日益频繁，部分问题在常规影像学检查中无法做出诊断，造影剂技术的发展使得越来越多的技术方法在现有影像学检查基础上得到延伸。根据目前的研究分析，造影检查较常规检查能够提高病灶检出率，有利于更早、更全面的发现病变。那么什么是CT冠状动脉造影？哪些人可以实施CT冠状动脉造影检查？检查前需要注意哪些问题呢？本文将对CT冠状动脉造影检查的相关内容予以分析。

1. 什么是CT冠状动脉造影？

CT检查是目前使用率较高的影像学检查方法之一，CT能够用于颅脑、胸部、腹部等多种疾病的辅助诊断与鉴别。人口老龄化背景下冠心病成为一种发病率较高的心血管疾病之一，根据冠状动脉血管狭窄程度、有无存在心肌缺血都是冠心病诊断的重要依据^[1]。常规CT检查属于一种静态检查方法，能够发现冠脉斑块大小以及有无钙化，但是不能较准确的计算冠脉狭窄程度。CT冠状动脉造影是目前诊断冠心病的主要方法之一，即通过CT检查中为患者注入造影剂，通过造影的增强对比效果，更好地显示冠状动脉病变，CT冠状动脉造影检查是一个动态过程，可动态发现冠状动脉病变，能够明确心脏血管的狭窄部位、狭窄程度以及评价出整个血管的血供情况，全方位获取冠张动脉病变信息，为冠心病诊断提供依据。

2. 哪些人可以实施CT冠状动脉造影检查？

CT检查本身存在辐射，冠状动脉造影检查过程中的CT辐射剂量更大，因此需要慎重选择，通常有以下情况时可为患者实施CT冠状动脉造影检查：（1）高度怀疑患者为冠心病且可疑者为中青年人群。中青年人群中冠心病发病率相对较低，患者在出现胸痛等症状时，需要排除冠心病，在没有高危因素的情况下需要通过冠状动脉造影检查确诊；（2）冠状动脉搭桥手术患者存在再梗死风险，需要定期检查，并评估搭桥血管的通畅情况，此时可选择CT冠状动脉造影检查；（3）

怀疑是先天性冠状动脉畸形患者，应通过择CT冠状动脉造影检查结合检查中所见实施判断^[2]。

3、那些人不适宜进行CT冠状动脉造影检查？

上面分析了适宜进行CT冠状动脉造影检查患者，实际上还有部分人群并不适宜进行CT冠状动脉造影检查，主要有：（1）老年人群，老年人群属于人群中的特殊群体，其自身各项器官等功能都在退化，不同生理指标的稳定性较差，特别是在超过70岁之后，老年人群冠状动脉普遍存在钙化问题。钙化会对CT冠状动脉造影检查中的信息显示产生影响，造成实际获取的信息较少或者获取的信息价值有限；（2）常规健康检查，部分人群有定期检查体检的习惯，这对于早期发现相关病变至关重要，但是常规健康检查中通常只进行普通CT，不必进行CT冠状动脉造影检查，这是因为CT冠状动脉造影检查会增加辐射剂量，而且部分受检者可能具有潜在造影剂过敏等问题。如果体检过于频繁，辐射累计可能对受检者产生不良影响；（3）确诊为冠心病患者，部分患者已经确诊为冠心病，此时进行CT冠状动脉造影检查的意义不大，反而还会增加X线辐射风险。

4、CT冠状动脉造影检查前应注意哪些问题？

CT冠状动脉造影检查看似简单，但是准备工作不到位可对实际检查结果产生影响，因此，CT冠状动脉造影检查前需要做好受检者的健康教育，如检查前2-3h嘱咐受检者不要饮茶、饮咖啡等，避免这些物质引起心率加快，检查前4h需要常规禁食。检查前告知穿着舒适、宽松的衣服，避免穿过紧衣服对呼吸、心率等产生影响；受检者需要提前到达检查室附近，稍作休息，避免匆匆忙忙前来检查引起心率加快。不同受检者在检查前的心率不能超过80次/min，指导患者口服β受体阻滞剂^[3]。上述相关准备工作是患者需要完成的，而影像科医务人员也需要及时做好准备与现场指导，如CT冠状动脉造影检查中采用仰卧位，两臂自然上举，足先进。造影剂注射中可选择手背静脉或肘中静脉，造影剂注入时要控制速度。为受检者连接好心电监护仪，告知受检者不要紧张，指导受检者做好呼吸训练，确保在检查中能够满足屏气时间要求。提前告知受检者在造影剂注射后可能会出现的不适感，减少受检者在发现异常后表现出惊慌。比如穿刺点疼痛、嗓子有苦的感觉等。

5. CT冠状动脉造影检查的不合理使用分析

尽管CT冠状动脉造影检查为冠心病患者的诊断提供了重要依据，但是实际在临床检查中存在CT冠状动脉造影检查不合理使用情况，部分临床医师将CT冠状动脉造影检查作为常规检查，忽视了CT冠状动脉造影检查虽然是冠心病诊断的“金标准”，但是其属于有创操作，而且检查费用较高，无形中会增加患者的医疗负担，影响社会对医院形象的一些看法，如认为CT冠状动脉造影检查是“过度医疗，而不必要的检查就是为了挣钱”。CT冠状动脉造影检查中需要注射造影剂，同时与普通CT检查相比，受检者在检查中受到的辐射剂量也较大，可能对部分人群造成不良影响，如肾功能损伤者对造影剂的代谢较慢，可能引起不良反应等。部分医务人员对于CT冠状动脉造影检查是只知其一，不知其二，对其检查原理、不同受检者是否需要进行CT冠状动脉造影检查都缺乏认知，使得实际检查中本身不需要接受CT冠状动脉造影检查的人员进行了CT冠状动脉造影检查，虽然受检者可能也不知道，但是这种检查是对医疗资源的一种浪费，也没有体现出“医者仁心”，人性化服务理念等，反而会增加医患纠纷风险。

总之，CT冠状动脉造影检查在冠心病诊断方面有重要的应用价值，但并不是说所有人员都适宜CT冠状动脉造影检查。实际检查中需要综合不同受检者的实际情况，综合判断其是否需要进行CT冠状动脉造影检查，CT冠状动脉造影检查的安全性与必要性等，还需要征求患者的意见，结合多方面考虑是否进行CT冠状动脉造影检查。

参考文献

[1]赵睿冬,李一,谷新顺.远端桡动脉入路在冠状动脉造影及介入中的研究进展[J].心脏杂志,2021,33(01):87-91.

[2]李睿兴.多层螺旋CT冠状动脉成像技术研究进展[J].中国设备工程,2020(21):236-237.

[3]张全书,李萍,张艺洁,等.冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入术后对比剂肾病的危险因素和预防措施的研究进展[J].中国心血管杂志,2020,25(05):504-507.