(1甘肃省陇南市武都区计划生育服务站;2陇南市武都区中医院;甘肃陇南746000)
【摘要】目的:探讨了重症胆管炎(ACST)围术期的护理体会,方法:对2013年11月~2016年3月共收治17例急性重症胆管炎患者患者的术前及术后护理经验进行总结与分析。结果:本组临床治愈14例。并发症:急性胰腺炎1例,胆漏1例,胆道残余结石1例,通过严密的术前观察与术后精心护理,能有效减少并发症的发生。结论:严密的术前观察和正确的引流管护理是降低死亡率、减少并发症、治愈疾病的关键。
【关键词】重症胆管炎;围术期;胆道感染;护理。
急性重症胆管炎(ACST),又称急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC),重症胆管炎是腹部外科常见的、严重的急腹症之一,是胆道感染中最严重的类型,具有发病急骤、病情进展凶险、病死率高的特点,病死率可达50%左右。现就ACST患者围术期的观察与护理体会报告如下。
1资料与方法:1.1一般资料:,患者均符合1983年我国胆道外科学组对acst诊断标准。本组男12例,女5例,年龄25~75岁,均有不同程度的右上腹部疼痛、畏寒、发热史,皮肤或巩膜黄染症状,有不同程度的意识障碍,病程2~5天。所有病例均经B超或CT检查,提示胆总管结石合并胆管扩张。
1.2手术方法:胆总管切开取石+T管引流8例,胆囊造瘘+胆总管切开取石+T管引流4例,单纯胆囊造瘘3例,胆总管探查+T管引流、空肠Roux-Y吻合2例。
2结果:本组临床治愈14例。并发症:急性胰腺炎1例,胆漏1例,胆道残余结石1例,通过严密的术前观察与术后精心护理,能有效减少并发症的发生。
3观察与护理:3.1术前护理:ACST大多数是由于胆管急性梗阻与化脓性感染而产生,其病理基础是胆道高压的持续存在、胆汁淤积、细菌很快繁殖,导致细菌及其毒素、炎症介质等通过肝脏进入血液循环内,出现全身炎症反应综合征(SIRS),表现为脓毒性休克,继而出现DIC,提示ACST患者手术越早,效果越好。ACST常合并有休克、水电解质失衡、代谢性酸中毒、肝肾功能不全等严重情况。术前抢救护理,多位护士协作,积极与医生配合,合理分工。首先保持呼吸道通畅,清除呕吐物,头偏向一侧,休克卧位,吸氧。迅速建立两组以上静脉通道,快速输入706代血浆,低分子右旋糖酐等补充血容量及予血管活性药物,持续心电监护,行胃肠减压及留置导尿管。抽血送检,备血,备皮,执行术前医嘱。尤其应注意血压、脉搏及患者烦躁不安、谵妄、神志恍惚等精神症状的改变,护士应每30~60min量血压、脉搏、呼吸、神志1次,发现异常立即报告医。
3.2术后护理:3.2.1各种引流管的观察与护理:护士应了解各种引流管放置的部位、目的、拔管时间。引流管出皮肤处应做好标记、妥善固定防止脱出。外接导管长短适中,防止扭曲、折叠、受压,翻身及下床活动时防拽出、逆流,.全麻未清醒或躁动不安的患者,应专人守护或约束双手。
3.2.2保持引流管通畅:应严密观察并保持引流管通畅。观察引流液的性质、颜色及量,并做好记录,如在短时间内引出大量血性液体或黄绿色液体,表明有出血及胆汁漏的可能,应及时汇报医生处理。腹腔引流管术后24h内引流液为淡血性,一般不超过100ml,以后逐渐减少,术后3天可拔管。
3.2.3病情观察严密观察生命体征,神志及尿量变化。记24h出入量,测中心静脉压,观察心肺情况,决定补液的速度和量。使用多巴胺和间羟胺,根据血压情况调节用药剂量和速度。尤其在未恢复意识时,注意有无肝功能损害、低血糖、脑缺氧和再次休克所致的意识障碍。监测肝功、肾功、血糖、血清电解质、血尿常规,并及时将结果反馈给医生。术后2天有6例患者出现精神差,多语多动,稍有不适即烦躁不安。查谷丙转氨酶均高于300mmol/l,其他肝功指标亦有不同程度增高。予生脉、肝泰乐等保肝治疗。护士操作时更需耐心,动作轻柔,尽量满足患者需求,减少刺激。
3.2.4发热护理术后常规使用抗生素,6例患者术后3天体温升高,≥38.5℃者取血培养+药敏实验,决定使用抗生素种类,并配合使用全身冰敷及酒精擦浴等物理降温。<38.5℃者仅增加原抗生素剂量及物理降温。7~14天后患者体温均平稳在正常范围。
3.2.5康复护理:饮食上给低脂适量蛋白质、多维生素、高碳水化合物的食物,少食多餐,忌油腻、蛋黄及油炸品,纠正不良的饮食生活习惯,不酗酒、吸烟、不暴饮暴食。注意劳逸结合,避免劳累,保持心情舒畅。对带管出院的患者,嘱其妥善保护好导管,勿脱出,一旦脱出或有异常不适,应立即来院就诊,并根据不同情况检查、拔管。
4小结:急性重症胆管炎由于胆管梗阻的基础上合并感染,及细菌逆流致发病急骤,病势凶险,并发症多,病死率高[1],诊断要点:1)右腹及右上腹痛、寒战和发热、黄疸,即Charcot三联征;B超见梗阻近端胆管扩张。2)出现感染性休克,动脉收缩压小于或等于70mmHg,3)出现精神异常情况,4)体温大于或等于39℃或小于或等于36℃,5)脉率大于或等于120次/min,6)白细胞计数大于或等于20*109/L.7)胆汁呈脓性,伴胆管内压明显升高。8)血培养阳性;抗感染作为术后首要治疗措施,需要护士掌握药物相关知识,剂量、用法、副作用等。观察疗效通过体温曲线,血尿常规结果,及时将信息反馈给医生。通过对ACST患者的术前观察与术后精心护理,减轻了患者的痛苦,促进了患者的康复,缩短了住院时间、降低了医疗费用[2]。术前应对患者严密观察。术后护理要点是各种引流管的护理,它贯穿于术后治疗的全过程,是疾病治愈的关键。护理人员需要对acst的发生、发展及转归有较全面的认识,提高警觉性和预见性,因人施护,主次分明,才能更好地配合医生完成抢救治疗工作,从而达到降低该类危重症患者的死亡率,提高治愈率的目标。
参考文献:[1]孙中杰,潘承恩.重症急性胆管炎48例诊疗体会.中国实用外科杂志,2001,21(6)
[2]李映兰.胆囊切除患者术前焦虑与术后疼痛关系的调查分析.中华护理杂志,1999,34(12):749.