急性重症胆管炎的护理体会

急性重症胆管炎的护理体会

宗海燕?王小锋

（1甘肃省陇南市武都区计划生育服务站；2陇南市武都区中医院；甘肃陇南746000）

【摘要】目的：探讨了重症胆管炎（ACST）围术期的护理体会，方法：对2013年11月～2016年3月共收治17例急性重症胆管炎患者患者的术前及术后护理经验进行总结与分析。结果：本组临床治愈14例。并发症：急性胰腺炎1例，胆漏1例，胆道残余结石1例，通过严密的术前观察与术后精心护理，能有效减少并发症的发生。结论：严密的术前观察和正确的引流管护理是降低死亡率、减少并发症、治愈疾病的关键。

【关键词】重症胆管炎；围术期；胆道感染；护理。

急性重症胆管炎（ACST），又称急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），重症胆管炎是腹部外科常见的、严重的急腹症之一，是胆道感染中最严重的类型，具有发病急骤、病情进展凶险、病死率高的特点，病死率可达50％左右。现就ACST患者围术期的观察与护理体会报告如下。

1资料与方法:1.1一般资料：，患者均符合1983年我国胆道外科学组对acst诊断标准。本组男12例，女5例，年龄25～75岁，均有不同程度的右上腹部疼痛、畏寒、发热史，皮肤或巩膜黄染症状，有不同程度的意识障碍，病程2～5天。所有病例均经B超或CT检查，提示胆总管结石合并胆管扩张。

1.2手术方法：胆总管切开取石+T管引流8例，胆囊造瘘+胆总管切开取石+T管引流4例，单纯胆囊造瘘3例，胆总管探查+T管引流、空肠Roux-Y吻合2例。

2结果：本组临床治愈14例。并发症：急性胰腺炎1例，胆漏1例，胆道残余结石1例，通过严密的术前观察与术后精心护理，能有效减少并发症的发生。

3观察与护理:3.1术前护理:ACST大多数是由于胆管急性梗阻与化脓性感染而产生，其病理基础是胆道高压的持续存在、胆汁淤积、细菌很快繁殖，导致细菌及其毒素、炎症介质等通过肝脏进入血液循环内，出现全身炎症反应综合征（SIRS），表现为脓毒性休克，继而出现DIC，提示ACST患者手术越早，效果越好。ACST常合并有休克、水电解质失衡、代谢性酸中毒、肝肾功能不全等严重情况。术前抢救护理，多位护士协作，积极与医生配合，合理分工。首先保持呼吸道通畅，清除呕吐物，头偏向一侧，休克卧位，吸氧。迅速建立两组以上静脉通道，快速输入706代血浆，低分子右旋糖酐等补充血容量及予血管活性药物，持续心电监护，行胃肠减压及留置导尿管。抽血送检，备血，备皮，执行术前医嘱。尤其应注意血压、脉搏及患者烦躁不安、谵妄、神志恍惚等精神症状的改变，护士应每30～60min量血压、脉搏、呼吸、神志1次，发现异常立即报告医。

3.2术后护理:3.2.1各种引流管的观察与护理:护士应了解各种引流管放置的部位、目的、拔管时间。引流管出皮肤处应做好标记、妥善固定防止脱出。外接导管长短适中，防止扭曲、折叠、受压，翻身及下床活动时防拽出、逆流，.全麻未清醒或躁动不安的患者，应专人守护或约束双手。

3.2.2保持引流管通畅:应严密观察并保持引流管通畅。观察引流液的性质、颜色及量，并做好记录，如在短时间内引出大量血性液体或黄绿色液体，表明有出血及胆汁漏的可能，应及时汇报医生处理。腹腔引流管术后24h内引流液为淡血性，一般不超过100ml，以后逐渐减少，术后3天可拔管。

3.2.3病情观察严密观察生命体征，神志及尿量变化。记24h出入量，测中心静脉压，观察心肺情况，决定补液的速度和量。使用多巴胺和间羟胺，根据血压情况调节用药剂量和速度。尤其在未恢复意识时，注意有无肝功能损害、低血糖、脑缺氧和再次休克所致的意识障碍。监测肝功、肾功、血糖、血清电解质、血尿常规，并及时将结果反馈给医生。术后2天有6例患者出现精神差，多语多动，稍有不适即烦躁不安。查谷丙转氨酶均高于300mmol/l，其他肝功指标亦有不同程度增高。予生脉、肝泰乐等保肝治疗。护士操作时更需耐心，动作轻柔，尽量满足患者需求，减少刺激。

3.2.4发热护理术后常规使用抗生素，6例患者术后3天体温升高，≥38.5℃者取血培养+药敏实验，决定使用抗生素种类，并配合使用全身冰敷及酒精擦浴等物理降温。＜38.5℃者仅增加原抗生素剂量及物理降温。7～14天后患者体温均平稳在正常范围。

3.2.5康复护理:饮食上给低脂适量蛋白质、多维生素、高碳水化合物的食物，少食多餐，忌油腻、蛋黄及油炸品，纠正不良的饮食生活习惯，不酗酒、吸烟、不暴饮暴食。注意劳逸结合，避免劳累，保持心情舒畅。对带管出院的患者，嘱其妥善保护好导管，勿脱出，一旦脱出或有异常不适，应立即来院就诊，并根据不同情况检查、拔管。

4小结:急性重症胆管炎由于胆管梗阻的基础上合并感染，及细菌逆流致发病急骤，病势凶险，并发症多，病死率高［1］，诊断要点：1）右腹及右上腹痛、寒战和发热、黄疸，即Charcot三联征；B超见梗阻近端胆管扩张。2）出现感染性休克，动脉收缩压小于或等于70mmHg，3）出现精神异常情况，4）体温大于或等于39℃或小于或等于36℃，5）脉率大于或等于120次/min，6)白细胞计数大于或等于20*109/L.7)胆汁呈脓性，伴胆管内压明显升高。8）血培养阳性；抗感染作为术后首要治疗措施，需要护士掌握药物相关知识，剂量、用法、副作用等。观察疗效通过体温曲线，血尿常规结果，及时将信息反馈给医生。通过对ACST患者的术前观察与术后精心护理，减轻了患者的痛苦，促进了患者的康复，缩短了住院时间、降低了医疗费用[2]。术前应对患者严密观察。术后护理要点是各种引流管的护理，它贯穿于术后治疗的全过程，是疾病治愈的关键。护理人员需要对acst的发生、发展及转归有较全面的认识，提高警觉性和预见性，因人施护，主次分明，才能更好地配合医生完成抢救治疗工作，从而达到降低该类危重症患者的死亡率，提高治愈率的目标。

参考文献:[1]孙中杰，潘承恩.重症急性胆管炎48例诊疗体会.中国实用外科杂志，2001，21（6）

[2]李映兰.胆囊切除患者术前焦虑与术后疼痛关系的调查分析.中华护理杂志，1999，34（12）：749.