依托咪酯与丙泊酚复合瑞芬太尼在静脉全身麻醉下腹腔镜胆囊手术的应用研究

依托咪酯与丙泊酚复合瑞芬太尼在静脉全身麻醉下腹腔镜胆囊手术的应用研究

张并林

张并林

（山西省临汾市蒲县人民医院麻醉科041200）

【摘要】目的：比较依托咪酯与丙泊酚复合瑞芬太尼在静脉全身麻醉下腹腔镜胆囊手术的应用的麻醉效果及安全性。方法：以本院2013年1月至2013年12月收治的60例行静脉全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，按随机数字表分为A组30例和B组30例，A组患者给予依托咪酯复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉，B组丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉，比较两组患者术中血流动力学指标、苏醒时间、拔管时间及不良反应发生率。结果：A组麻醉诱导后（t1）SBP、DBP均较诱导前（t0）无明显变化，B组醉诱导后（t1）SBP、DBP均较诱导前（t0）明显降低，B组醉诱导后（t1）DBP明显高于A组；A组和B组气管插管即刻（t2）、气管插管后3min（t3）、腹腔镜置入即刻（t4）、腹腔镜置入3min（t5）、气管拔管即刻（t6）、气管拔管后3min（t7）的SBP、DBP与诱导前（t0）无明显差异，组间差异不显著；A组苏醒时间、气管拔管时间明显长于于B组；A组和B组不良反应差异没有统计学意义。结论：依托咪酯复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉具有麻醉诱导平稳、镇痛效能高、术中可控性好的优势，但丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉具有苏醒时间及拔管时间更短的优点，麻醉医师应根据临床实际情况合理选择两种麻醉方法。

【关键词】胆囊切除术；腹腔镜；老年；依托咪酯；丙泊酚；瑞芬太尼

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）12-0040-02

手术的患者要经受手术和麻醉的双重打击，外科手术所致应激反应包括神经、内分泌、代谢及免疫功能的变化，可引起血流动力学的剧烈波动，增加麻醉的风险，影响外科疾病的预后和转归,处理不当可导致严重后果,如加重心肌负担而出现心肌缺氧、心律紊乱及心脑血管意外事件[1]，因此,降低麻醉和手术应激反应，减少血流动力学波动的研究越来越受到临床医师的关注。不同麻醉药物对血流动力学影响存在一定差异[2]，依托咪酯是咪唑类衍生的静脉麻醉药,安全性高，镇静强度明显高于丙泊酚,是麻醉诱导常用的药物之一[3]，丙泊酚对人血管系统的影响复杂，广泛用于麻醉诱导及麻醉维持，低血压是丙泊酚麻醉期间常见的的不良反应[4]。本文旨在比较依托咪酯与丙泊酚复合瑞芬太尼在静脉全身麻醉下腹腔镜胆囊手术的应用的麻醉效果及安全性，现将结果分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以本院2013年1月至2013年12月收治的60例行静脉全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，按随机数字表分为A组30例和B组30例，A组患者中男性19例（63.33%），女性11例（36.67%），年龄为45～70（57.5±5.3）岁，体重为45～78（58.5±8.6）kg，B组患者中男性21例（70%），女性9例（30%），年龄为42～70（55.8±6.6）岁，体重为45～77（59.2±8.5）kg，两组患者一般资料差异没有统计学意义，具有可比性。

1.2病例入选标准

①符合手术指征；②ASA（心功能）分级为I～Ⅱ级；③手术前一日患者的血压均控制在收缩压(SBP)低于160mmHg，舒张压(DBP)低于95mmHg；④患者知情同意，愿意配合麻醉与监测。

1.3麻醉方法

所有患者术前6小时禁食、禁饮，麻醉诱导方法咪唑安定0.1mg/kg,阿曲库铵O.8mg/kg,瑞芬太尼1.5mg/kg，A组患者全身麻醉维持方法为微量泵持续静脉泵注依托咪酯0.4mg/(kg.h)和瑞芬太尼6ug／(kg.h)，B组患者全身麻醉维持方法为微量泵持续静脉泵注丙泊酚6mg/(kg.h)和瑞芬太尼6ug／(kg.h),根据患者生命体征调节麻醉药物的给药速度，手术结束前5min停止麻醉药物使用。

1.4观察指标

比较两组患者术中(诱导前T0、诱导后T1、气管插管即刻T2、气管插管后3minT3、腹腔镜置入即刻T4、腹腔镜置入3minT5、气管拔管即刻T6、气管拔管后3minT7）血流动力学指标变化情况,记录苏醒时间、拔管时间及不良反应发生情况.

1.5统计分析

将数据录入SPSS10.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验，计数资料以率表示，进行卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术中血流动力学指标比较A组麻醉诱导后（t1）SBP、DBP均较诱导前（t0）无明显变化，B组醉诱导后（t1）SBP、DBP均较诱导前（t0）明显降低，B组醉诱导后（t1）DBP明显高于A组；A组和B组气管插管即刻（t2）、气管插管后3min（t3）、腹腔镜置入即刻（t4）、腹腔镜置入3min（t5）、气管拔管即刻（t6）、气管拔管后3min（t7）的SBP、DBP与诱导前（t0）无明显差异，组间差异不显著，结果见表1。

2.2两组苏醒时间和气管拔管时间比较

A组和B组的苏醒时间16.16±5.86min比10.84±4.06min,t=3.854，P<0.05，A组和B组的气管拔管时间分别为18.91±6.23min比14.40±5.38min，t=3.912,P<0.05。

2.3两组不良反应比较

A组术后躁动4例，恶心呕吐5例，不良反应发生率为30%，B组注射痛6例，不良反应发生率为20%，两组不良反应差异没有统计学意义，x2=0.800，P>0.05

3讨论

腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、疼痛轻、康复快、疤痕小的优点，备受患者及临床医师青睐，在临床被广泛用于胆囊结石诱发急性胆囊炎、急性胰腺炎的治疗，气管内插管全身麻醉可因麻醉诱导、气管内插管、术中腹腔镜器械置入引起多种应激反应，导致血流动力学指标波动，对手术顺利进行产生不利影响，因而，优化麻醉方法稳定血流动力学对于腹腔镜胆囊切除术的顺利进行具有重要意义。瑞芬太尼是新型超短效麻醉性镇痛药，具有起效快、作用时间短、消除快、苏醒早的特点，且麻醉作用个体差异小[5]。丙泊酚是众多临床医师麻醉诱导和维持的首选药物[6]。依托咪酯也是临床常用的一种短效的麻醉药物，起效速度快，具有很好的血流动力学稳定性,多用于麻醉诱导，在麻醉维持应用不断增多[7]。本文结果显示，依托咪酯复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉具有麻醉诱导平稳、镇痛效能高、术中可控性好的优势，但丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉具有苏醒时间及拔管时间更短的优点，麻醉医师应根据临床实际情况合理选择两种麻醉方法。

参考文献

[1]BariakannerH，AyazM，GuneyFB，eta1．Bupivaeaineandmpivacane：comparativeefectsofnerveconductionblocl．MethodsFindExpClinPhsmmcol，2007，29(5)：337—341．

[2]岳文华.不同麻醉方式在腹部手术中应用及对血流动力学的影响.中国医药导报,2012，9(31):92-94

[3]MittalMK．Etomidateasaninductionagentforendotrachealintubationinpatientswithsepsis[J]．AnnEmergMed，2009，53(3)：405．

[4]黄焕森，郑志远，高崇荣，等．丙泊酚闭环靶控输注全凭静脉麻醉在颅脑手术中的应用[J]．中华神经病医学杂志，2006，5(6)：623-625

[5]KimJH，KimJH，HanSH，eta1．Alfentaniliscomparabletoremifentanilinpreventingwithdrawalmovementfollowingrocuroniuminjection[J]．JClinAnesth，2009，21(1)：9-12.

[6]BegecZ，DemirbilekS，OzturkE，eta1．Remifentanilandpropofolfortrachealintubationwithoutmusclerelaxantinchildren：theeffectsofketamine『J1．EurJAnaesthesiol，2009，26(3)：213—217.

[7]李军祥，宋华勇，罗娟，等．依托咪酯持续输注用于全身麻醉诱导和维持的临床观察[J]．华西医学，2009，24(10)：2543-2546.