66例妇科急腹症临床分析

66例妇科急腹症临床分析

蔡岩峰(黑龙江省绥化市妇幼保健院152072)

66例妇科急腹症临床分析

蔡岩峰(黑龙江省绥化市妇幼保健院152072)

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0176-02

【摘要】目的探讨妇科急腹症的临床治疗效果。方法手术治疗。结果异位妊娠经剖腹探查发现38例输卵管妊娠破裂和11例输卵管妊娠流产，43例行患侧输卵管切除术或输卵管部分切除术。讨论本组异位妊娠术前确诊率为100％。全面地、详细地询问病史及检查，有助于对疾病及时作出正确分析及诊断，以免延误治疗。

【关键词】妇科急腹症临床分析

我院自2000年8月～2006年8月共进行妇科急症手术66例，占同期妇科手术的10.1％。现就其诊断和鉴别诊断作回顾性分析如下。

1临床资料

1.1一般资料发病年龄19～62岁，平均年龄36.7岁。疾病类型：异位妊娠47例，占全部急症手术的71.2％；出血性输卵管炎2例，占3％；卵巢破裂出血5例，占7.6％；卵巢囊肿蒂扭转9例，占13.6％；外阴血肿2例，占3％；阴道后穹隆裂伤1例，占1.5％。共66例。其中有腹腔内出血52例。

1.2诊断和鉴别诊断

1.2.1病史腹痛是急腹症患者诉说的主要症状，最早的腹痛点往往就是病变部位。其中以输卵管妊娠的腹痛最明显，常表现为一侧下腹痛，当发生破裂或流产时突感患侧撕裂样剧痛。依次较轻的为卵巢破裂、卵巢巧克力囊肿、卵巢囊肿蒂扭转。出血性输卵管炎则往往为双侧输卵管病变，表现为整个下腹部痛。外阴血肿主要为阴部胀痛。阴道后穹隆裂伤主要以阴道出血为主，多无明显疼痛。异位妊娠者除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经史，表现为下腹痛、不规则少量阴道流血，出血多时有肛门坠胀感。化验尿HCG阳性或弱阳性。其他疾病者往往无停经史及不规则阴道流血史。出血性输卵管炎往往在发病早期就表现为整个下腹痛、发热及血象升高明显，腹腔内出血较宫外孕少。卵巢囊肿蒂扭转者，发病前均有卵巢囊肿史。卵巢破裂多发生在排卵期前后。外阴血肿者均有外伤史，以骑跨伤为最多。1例阴道后穹隆裂伤为老年人酒后性交所致。

1.2.2症状与体征尽管腹腔内出血的速度和出血量不同，临床表现也有差异，但所有腹腔内出血病例均有不同程度的贫血貌和腹痛。由于异位妊娠者出血量较大，37例入院时处于休克状态。卵巢破裂1例入院时呈休克代偿期。卵巢巧克力囊肿无休克表现。卵巢囊肿蒂扭转和卵巢巧克力囊肿破裂急腹症体征较明显，但内出血量较少或为组织水肿渗出液。阴道后穹隆破裂阴道出血量较多，由于及时缝合止血未出现休克。白细胞计数≥1.0×109／L者47例(71.2％)，中性粒细胞>79％者29例(占43.9％)。

1.2.3妇科检查异位妊娠者阴道内常有来自宫腔内的少量血液，输卵管妊娠流产或破裂者有阴道后穹隆饱满、宫颈举痛，子宫略大略软。内出血明显者子宫有漂浮感。大多数患者一侧附件区可触及包块，其大小、形状、质地常有变化，边界多不清楚，且有明显压痛。卵巢破裂除了内出血，可有一侧下腹痛，无明显其他体征。卵巢巧克力囊肿破裂，患侧附件区可触及不具体包块，活动差，子宫直肠陷凹可触及硬结。卵巢囊肿蒂扭转均可触及一侧附件包块，边界清，蒂部有压痛。外阴血肿可见一侧大阴唇皮肤淤血、肿胀，若出血未能及时止住，则血肿继续增大。1例出现破口。阴道后穹隆破裂经检查发现后穹隆有裂伤出血，子宫附件正常。

1.2.4超声检查由于多数患者急症入院，病情较重，超声检查方便无痛苦，对急腹症诊断、鉴别诊断有帮助，阴道B型超声准确性更高。异位妊娠超声检查，子宫腔内空虚，宫旁可见到低回声或回声不均的不规则包块，边界不清。少数患者可探及到胚芽及原始心管搏动。腹腔内可见到大量液性暗区。卵巢破裂超声检查，均发现增大的卵巢，外形不规则。卵巢巧克力囊肿者超声检查均发现一侧或两侧卵巢包块。

2结果

异位妊娠经剖腹探查发现38例输卵管妊娠破裂和11例输卵管妊娠流产，43例行患侧输卵管切除术或输卵管部分切除术。6例因年轻未生育，要求保留患侧输卵管，行局部切开病灶清除，电凝或缝扎止血，并辅以杀胚药物治疗。出血量在300-2000ml。卵巢破裂者采用破裂口修补缝合止血法。卵巢巧克力囊肿者少数行附件切除，大多行巧克力囊肿剥除术。卵巢囊肿蒂扭转行患侧附件切除术，术中及病理证实浆液性囊腺瘤2例，黏液性囊腺瘤1例，卵巢囊性畸胎瘤2例，单纯性囊肿4例。外阴血肿均行血肿清除术、闭合囊腔。阴道后穹隆裂伤行阴道后穹隆裂伤缝合术。

3讨论

在妇科急症中，异位妊娠的发生率最高，有材料统计为86.2％。本病根据患者有停经史，下腹痛及不规则少量阴道流血，尿HCG阳性，后穹隆穿刺抽出不凝血，超声检查附件区有不规则包块可以诊断。本组异位妊娠术前确诊率为100％。卵巢破裂是指卵巢滤泡、黄体或卵巢滤泡囊肿、黄体囊肿因各种因素引起破裂，破口造成其表面血管断裂而再出血。滤泡破裂多发生在月经前7-10天，有时也可发生在月经前2-3天。卵巢破裂无停经史，通过详细询问病史，再结合尿HCG及超声检查，术前能作出正确诊断。但对月经不规则者或月经周期延长至40-50天的妇女，则易误诊为异位妊娠。卵巢囊肿蒂扭转根据腹痛、妇科检查触及附件包块、肿瘤蒂根部压痛和超声检查，诊断多不难。本组术前确诊率为100％。卵巢巧克力囊肿破裂后囊内液流入腹腔，刺激腹膜，腹痛和腹膜刺激症状明显，且多有痛经史或不孕史。其内出血量少，附件有包块，易与卵巢囊肿蒂扭转误诊。出血性输卵管炎有下腹痛及腹腔内出血表现，易误诊为宫外孕，但患者无停经史及阴道流血，尿HCG阴性，而在发病早期就表现为整个下腹部痛，并有较早出现的发热、血象增高明显。所以，全面地、详细地询问病史及检查，有助于对疾病及时作出正确分析及诊断，以免延误治疗。

参考文献

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[2]伊传秀：110例异位妊娠误诊病例分析?中国实用妇科与产科杂志，1989.5(5)：241

[3]戴仲英：异位妊娠的保守治疗?实用妇产科杂志，1996，4：179-180