66例肺结核的治疗体会

66例肺结核的治疗体会

樊松林

樊松林

(黑龙江省铁力市疾病预防控制中心152500)

【摘要】目的：讨论肺结核的治疗与控制。方法：对2013年2月～2014年1月收治的66例肺结核患者进行资料分析。其中男35例，女31例，年龄16～65岁。结果：经治疗后，治愈64例，好转1例，死亡1例。结论：确诊的患者应及时给予结核药物治疗、合理化的化疗是治愈患者、消除传染源、控制流行的最有效措施。

【关键词】肺结核；治疗；传染

【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）32-0028-02

结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。其病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞，临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现，化学药物治疗是主要的治疗措施[1]。

1.资料与方法

1.1一般资料对2013年2月～2014年1月收治的66例肺结核患者进行资料分析。其中男35例，女31例，年龄16～65岁，患者主诉乏力、低热等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。

1.2方法抗结核化学药物治疗简称化疗，对控制结核病起决定性作用，合理化疗可使病灶内细菌完全消灭最终达到痊愈[2]。

1.2.1化疗原则坚持早期、联合、适量、规律和全程治疗是抗结核化疗原则。

1.2.1.1早期治疗：可避免肺组织进一步破坏而造成修复困难。结核菌早期感染对化疗药物绝大多数是敏感的。早期化疗可杀死尚处于生长代谢旺盛的结核菌，发挥最大的杀菌和抑菌作用。

1.2.1.2联合用药：联合两种以上的抗结核药物有协同杀菌作用，并可减少耐药菌的产生。

1.2.1.3适量用药：药量不足组织内药物达不到有效浓度，影响疗效，还易导致细菌产生继发性耐药。滥用药物或剂量过大，非但造成浪费，且易产生毒、副作用。

1.2.1.4规律用药：定时、定量、全程用药，避免中断，是化疗成功的关键，是彻底杀灭结核菌，促进结核病治愈，防止复发的根本保证。

1.2.2常用抗结核药物。异烟肼；链霉素；利福平；呲嗪酰胺；乙胺丁醇；对氨基水杨酸钠；乙硫异烟胺；卡那霉素；卷曲霉素；紫霉素；氨硫脲；环丝氨酸；

1.2.3化疗方法化疗通常分成两个阶段。第一阶段强化治疗，每日用药，在于杀灭生长繁殖的细菌，使痰菌转阴，迅速控制病情，有利于病灶吸收。第二阶段维持治疗或称巩固治疗，每周3次间歇用药，在于消除生长代谢缓慢的细菌，以达到灭菌，减少复发和彻底治愈。

1.2.4统一标准化学治疗方案

1.2.4.1初治涂阳肺结核治疗方案：含初治涂阴有空洞形成或粟粒型肺结核。

①每日用药方案：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月。②巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4个月。简写为：2HRZE／4HR。

②间歇用药方案：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2个月。②巩固期：异烟肼、利福平，隔日一次或每周3次，4个月。简写为：2H3R323E3／4H3R3。

1.2.4.2复治涂阳肺结核治疗方案：

每日用药方案：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，顿服，2个月。②巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，顿服，4～6个月。巩固期治疗4个月时，痰菌未阴转，可继续延长治疗期2个月。简写为：2HRZSE／4～6HRE。间歇用药方案：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2个月。②巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，6个月。简写为：2H3R323S3E3／6H3R3E3。

1.2.5初治涂阴肺结核治疗方案

1.2.5.1每日用药方案：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，顿服，2个月。②巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4个月。简写为：2HRZ／4HR。

1.2.5.2间歇用药方案：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，隔日一次或每周3次，2个月。②巩固期：异烟肼、利福平，隔日一次或每周3次，4个月。简写为：2H3R3Z3／4H3R3。

1.2.6抗结核药物的新进展

1.2.6.1喹诺酮类药物环丙氟哌酸、氟嗪酸均有杀灭结核杆菌作用，目前临床多用于耐药难治病例，痰菌转阴率14.3％～44.4％。

①氟嗪酸(OFL)：其杀菌机制为抗DNA旋转酶，阻断DNA复制。其特点：细胞内杀菌作用强；痰中浓度可达血中50％；与其他药物有协同效应；对耐S、H、R、E等均敏感。

②Sprafloxacin(SPFX)：抗菌活性大于OFL，在细菌、吞噬细胞内作用较OFL为强。本药如与RFP、KM等联用，效果较好。

1.2.6.2新合成利福霉素衍生物(KRMs)其杀灭菌作用强，与利福平无交叉耐药性。

2.结果

经治疗后，治愈64例，好转1例，死亡1例。随访3个月~1年，无不良反应发生。

3.讨论

结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。结核病是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。一年四季都可以发病，15岁到35岁的青少年是结核病的高发峰年龄。潜伏期4～8周[3]。其中80%发生在肺部，其他部位（颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼）也可继发感染。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。传染源是接触排菌的肺结核患者。随着环境污染和艾滋病的传播，结核病发病率越发强烈。除少数发病急促外，临床上多呈慢性过程。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。

预后：指导患者理的休息与活动计划。有饮酒、吸烟嗜好的患者应戒酒、戒烟。康复期注意保证营养的补充，避免过劳，合理安排休息，增强抵抗疾病能力。向患者说明用药过程中可能出现的副反应，一旦出现严重副反应须随时就医。向患者讲解坚持规律、全程、合理用药的重要性，强调不规则用药或过早停药不仅可导致治疗失败，还会诱导结核菌产生继发耐药，增加复治困难，甚至成为难治病例。督导患者按医嘱服药，不要自行停药，并指导患者定期随诊。做好结核病的预防工作：①早期发现患者并登记管理，及时给予合理化疗和良好护理，以控制传染源。②加强预防结核病的宣传，注意个人卫生，不随地吐痰，并劝告患者咳嗽打喷嚏时应用手纸等掩住口鼻，痰吐在纸上用火焚烧，或吐在痰杯内加等量1％消毒灵加盖浸泡1h灭菌。患者用过的餐具应煮沸5min后再洗涤，被褥书籍在强烈日光下曝晒2h，室内隔日用15w紫外线灯照射2h，以切断传播途径。③增加机体免疫力，注意营养，加强体育锻炼，增强体质。

参考文献

[1]杜建，徐彩红，李琦，姜晓颖，马艳，高静韬，端木宏谨，傅瑜，李亮.不同类型治疗方案治疗耐多药结核病效果文献分析[J].中国防痨杂志.2010(08)

[2]高微微，赵雁林，刘宇红，王敬，黄学锐，谢莉.104例不同程度耐多药肺结核的临床分析[J].中国防痨杂志.2008(02)

[3]吴桂琴.肺结核咯血患者的护理体会.现代医药卫生，2002，18（3）：251