樊松林
(黑龙江省铁力市疾病预防控制中心152500)
【摘要】目的:讨论肺结核的治疗与控制。方法:对2013年2月~2014年1月收治的66例肺结核患者进行资料分析。其中男35例,女31例,年龄16~65岁。结果:经治疗后,治愈64例,好转1例,死亡1例。结论:确诊的患者应及时给予结核药物治疗、合理化的化疗是治愈患者、消除传染源、控制流行的最有效措施。
【关键词】肺结核;治疗;传染
【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)32-0028-02
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病,可累及全身多个器官,但以肺结核最为常见。其病理特点是结核结节和干酪样坏死,易形成空洞,临床上多呈慢性过程,少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现,化学药物治疗是主要的治疗措施[1]。
1.资料与方法
1.1一般资料对2013年2月~2014年1月收治的66例肺结核患者进行资料分析。其中男35例,女31例,年龄16~65岁,患者主诉乏力、低热等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。
1.2方法抗结核化学药物治疗简称化疗,对控制结核病起决定性作用,合理化疗可使病灶内细菌完全消灭最终达到痊愈[2]。
1.2.1化疗原则坚持早期、联合、适量、规律和全程治疗是抗结核化疗原则。
1.2.1.1早期治疗:可避免肺组织进一步破坏而造成修复困难。结核菌早期感染对化疗药物绝大多数是敏感的。早期化疗可杀死尚处于生长代谢旺盛的结核菌,发挥最大的杀菌和抑菌作用。
1.2.1.2联合用药:联合两种以上的抗结核药物有协同杀菌作用,并可减少耐药菌的产生。
1.2.1.3适量用药:药量不足组织内药物达不到有效浓度,影响疗效,还易导致细菌产生继发性耐药。滥用药物或剂量过大,非但造成浪费,且易产生毒、副作用。
1.2.1.4规律用药:定时、定量、全程用药,避免中断,是化疗成功的关键,是彻底杀灭结核菌,促进结核病治愈,防止复发的根本保证。
1.2.2常用抗结核药物。异烟肼;链霉素;利福平;呲嗪酰胺;乙胺丁醇;对氨基水杨酸钠;乙硫异烟胺;卡那霉素;卷曲霉素;紫霉素;氨硫脲;环丝氨酸;
1.2.3化疗方法化疗通常分成两个阶段。第一阶段强化治疗,每日用药,在于杀灭生长繁殖的细菌,使痰菌转阴,迅速控制病情,有利于病灶吸收。第二阶段维持治疗或称巩固治疗,每周3次间歇用药,在于消除生长代谢缓慢的细菌,以达到灭菌,减少复发和彻底治愈。
1.2.4统一标准化学治疗方案
1.2.4.1初治涂阳肺结核治疗方案:含初治涂阴有空洞形成或粟粒型肺结核。
①每日用药方案:①强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇,顿服,2个月。②巩固期:异烟肼、利福平,顿服,4个月。简写为:2HRZE/4HR。
②间歇用药方案:①强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇,隔日一次或每周3次,2个月。②巩固期:异烟肼、利福平,隔日一次或每周3次,4个月。简写为:2H3R323E3/4H3R3。
1.2.4.2复治涂阳肺结核治疗方案:
每日用药方案:①强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇,顿服,2个月。②巩固期:异烟肼、利福平和乙胺丁醇,顿服,4~6个月。巩固期治疗4个月时,痰菌未阴转,可继续延长治疗期2个月。简写为:2HRZSE/4~6HRE。间歇用药方案:①强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇,隔日一次或每周3次,2个月。②巩固期:异烟肼、利福平和乙胺丁醇,隔日一次或每周3次,6个月。简写为:2H3R323S3E3/6H3R3E3。
1.2.5初治涂阴肺结核治疗方案
1.2.5.1每日用药方案:①强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺,顿服,2个月。②巩固期:异烟肼、利福平,顿服,4个月。简写为:2HRZ/4HR。
1.2.5.2间歇用药方案:①强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺,隔日一次或每周3次,2个月。②巩固期:异烟肼、利福平,隔日一次或每周3次,4个月。简写为:2H3R3Z3/4H3R3。
1.2.6抗结核药物的新进展
1.2.6.1喹诺酮类药物环丙氟哌酸、氟嗪酸均有杀灭结核杆菌作用,目前临床多用于耐药难治病例,痰菌转阴率14.3%~44.4%。
①氟嗪酸(OFL):其杀菌机制为抗DNA旋转酶,阻断DNA复制。其特点:细胞内杀菌作用强;痰中浓度可达血中50%;与其他药物有协同效应;对耐S、H、R、E等均敏感。
②Sprafloxacin(SPFX):抗菌活性大于OFL,在细菌、吞噬细胞内作用较OFL为强。本药如与RFP、KM等联用,效果较好。
1.2.6.2新合成利福霉素衍生物(KRMs)其杀灭菌作用强,与利福平无交叉耐药性。
2.结果
经治疗后,治愈64例,好转1例,死亡1例。随访3个月~1年,无不良反应发生。
3.讨论
结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官,但主要侵犯肺脏,称为肺结核病。结核病是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。一年四季都可以发病,15岁到35岁的青少年是结核病的高发峰年龄。潜伏期4~8周[3]。其中80%发生在肺部,其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。传染源是接触排菌的肺结核患者。随着环境污染和艾滋病的传播,结核病发病率越发强烈。除少数发病急促外,临床上多呈慢性过程。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。
预后:指导患者理的休息与活动计划。有饮酒、吸烟嗜好的患者应戒酒、戒烟。康复期注意保证营养的补充,避免过劳,合理安排休息,增强抵抗疾病能力。向患者说明用药过程中可能出现的副反应,一旦出现严重副反应须随时就医。向患者讲解坚持规律、全程、合理用药的重要性,强调不规则用药或过早停药不仅可导致治疗失败,还会诱导结核菌产生继发耐药,增加复治困难,甚至成为难治病例。督导患者按医嘱服药,不要自行停药,并指导患者定期随诊。做好结核病的预防工作:①早期发现患者并登记管理,及时给予合理化疗和良好护理,以控制传染源。②加强预防结核病的宣传,注意个人卫生,不随地吐痰,并劝告患者咳嗽打喷嚏时应用手纸等掩住口鼻,痰吐在纸上用火焚烧,或吐在痰杯内加等量1%消毒灵加盖浸泡1h灭菌。患者用过的餐具应煮沸5min后再洗涤,被褥书籍在强烈日光下曝晒2h,室内隔日用15w紫外线灯照射2h,以切断传播途径。③增加机体免疫力,注意营养,加强体育锻炼,增强体质。
参考文献
[1]杜建,徐彩红,李琦,姜晓颖,马艳,高静韬,端木宏谨,傅瑜,李亮.不同类型治疗方案治疗耐多药结核病效果文献分析[J].中国防痨杂志.2010(08)
[2]高微微,赵雁林,刘宇红,王敬,黄学锐,谢莉.104例不同程度耐多药肺结核的临床分析[J].中国防痨杂志.2008(02)
[3]吴桂琴.肺结核咯血患者的护理体会.现代医药卫生,2002,18(3):251