椎-基底动脉支架置入成形术对后循环供血障碍治疗研究

椎-基底动脉支架置入成形术对后循环供血障碍治疗研究

陈飚1，2杜彦李2（通信作者）

陈飚1，2杜彦李2（通信作者）

（1内蒙古民族大学医学院2012级研究生内蒙古通辽022150）

（2内蒙古民族大学第二临床医学院内蒙古通辽022150)

【摘要】目的：探讨椎-基底动脉狭窄支架置入成形术（Vertebral-basilararterystenosisstentangioplasty）对后循环供血障碍治疗的安全性、有效性及评价其治疗价值。方法：对于诊断明确的椎-基底动脉狭窄患者60名，随机分为血管内支架置入成形术治疗组及内科药物治疗组，对比分析两组治疗效果及预后结果。结果：支架置入成形术是治疗椎-基底动脉狭窄的有效方法，内科治疗可发生TIA、后循环梗死等并发症。结论：椎-基底动脉狭窄支架置入成形术安全可靠，可明显降低围手术期并发症，能给后循环供血障碍患者带来更好远期预后，可以提高患者的生存质量，减少并发症，降低死亡率。

【关键词】后循环供血障碍；椎-基底动脉支架置入成形术;动脉粥样硬化

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）05-0020-03

Vertebral-basilararterystentingkeratoplastyforthetreatmentofposteriorcirculationblooddisordersresearchChenBiao.InnerMongoliaNationalUniversitySchoolofMedicine,Tongliao022150,China;DuYanli.TheSecondClinicalMedicalCollegeofUniversityofInnerMongolianation,Tongliao022150,China

【Abstract】ObjectiveNvestigatevertebral-basilararterystenosisstentangioplastyforthetreatmentofposteriorcirculationblooddisorderofsafety,effectivenessandevaluateitstherapeuticvalue.MethodsCleartothediagnosisofvertebralbasilararterystenosisof60patients,randomlypidedintointravascularstentangioplastytreatmentgroupandtheinternalmedicinetreatmentgroup,comparedtwogroupsoftherapeuticeffectandprognosis.ResultsAngioplastystentimplantationisaneffectivemethodfortreatmentofvertebral-basilararterystenosis,medicaltreatmentcanhappenTIA,complicationssuchasposteriorcirculationinfarction.ConclusionsVertebral-basilararterystenosisstentangioplastysafeandreliable,canobviouslyreducetheperioperativecomplications,toleadtobetterlong-termoutcomesforpatientswithposteriorcirculationblooddisorders,canimprovethequalityoflifeofpatientsandreducethecomplicationsandreducemortality.

【Keywords】Posteriorcirculationblooddisorders;Vertebral-basilararteryangioplastystentimplantation;Sclerosisofarterialcongeeappearance

椎-基底动脉狭窄是最容易形成动脉粥样硬化的血管之一[1]，是后循环供血障碍的主要病因。椎-基底动脉粥样硬化性狭窄和闭塞是缺血性卒中的重要发病机制[2]。后循环梗死是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%[3-4]。资料统计40%脑梗死由后循环血管的病变引起，后循环的狭窄主要引起脑干、小脑及枕叶缺血的症状。

1.资料和方法

1.1临床资料

2012年12月至2014年12月期间椎-基底动脉狭窄患者60例，入院后明确诊断狭窄符合入组标准患者，分两组，血管内支架置入成形术治疗组及内科药物治疗组，男性36人，女性24人，年龄55～70岁，病程20天～2年，狭窄程度≥50%～90%，随机分组，支架置入组和内科治疗组各30人。

排除标准：①狭窄率<50％、无症状或轻微症状，药物控制有效；②脑梗死急性期；③非动脉粥样硬化狭窄及闭塞；④造影剂过敏，严重全身性疾病等。

1.2影像检查

均经全脑DSA检查确诊椎-基底动脉狭窄，其中椎动脉V4段狭窄14例，基底动脉下段狭窄10例，基底动脉中段狭窄26例，基底动脉上段狭窄10例。狭窄率为≥50%～99%，其中狭窄率为≥50%～80%的35例、81%～90%的19例、>90%的6例。

1.3治疗方法

1.3.1支架置入组：术前5～7天，口服氯吡格雷75mg、阿司匹林100mg和阿托伐他汀钙20mg、1次/天；支架直径略大于狭窄两端的正常管直径，长度至少覆盖狭窄两端正常血管3.0mm左右[3]。术后行椎动脉造影，证实残余狭窄率<20％。术后给予观察神经系统症状和体征，监测生命体征变化，继续使用尼莫地平注射液预防血管痉挛，同时控制血压水平，要求血压控制在平时基础血压﹤10mmHg水平,术后口服氯吡格雷75mg/d三个月、终身口服阿司匹林100mg/d、阿托伐他汀钙20mg/d一年以上。

1.3.2内科治疗组：口服阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d+阿托伐他汀钙20mg/d+奥扎格雷钠80mg/d或银杏叶25ml/d静脉滴注（奥扎格雷钠80mg/d或银杏叶25ml/d静脉滴注，均为两周），治疗结束后随访6个月。

1.4治疗效果评价

术后根据Malek的评定方法在支架置入术后第1、3、6个月随访，对患者进行疗效评价。

2.结果

2.1支架置入组

分析30例患者均1次放置支架成功，术后即刻血管造影结果显示病变段动脉残余狭窄程度＜20%，与治疗前相比较，管腔狭窄明显改善。同时，再造影的实质期可见脑组织血流灌注得到改善，临床症状全部得到改善[3]，狭窄部位血流通畅，支架内未见内膜过度增生，无主要分支血管的闭塞。6个月后随访，Malek评分1分1例，Malek评分2分1例，Malek评分3分5例，Malek评分4分15例，Malek评分5分8例。

2.2内科治疗组

规范口服阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀钙及静脉滴注奥扎格雷钠（银杏叶）三个月后30例临床随访6个月，Malek评分1分3例，Malek评分2分5例，Malek评分3分15例，Malek评分4分5例，Malek评分5分2例。

3.讨论

脑血管狭窄是导致脑缺血发作及脑梗死的主要原因，动脉粥样硬化（AS）是动脉硬化的血管疾病中最常见一种，其病变由动脉内膜开始，一般先有脂质和复合糖类积聚，纤维组织增生及钙质沉着等情况出现，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，一旦发展到阻塞动脉腔，大量的血管及血液学因素导致患者易发生局灶性脑缺血导致后循环梗死是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%[4]。资料统计40%脑梗死由后循环血管的病变引起，后循环的狭窄主要引起脑干、小脑及枕叶缺血的症状。药物治疗对于狭窄的血管不能起到改善的作用，只能够促进侧支循环的代偿来改善脑组织的血液灌注。但是药物治疗后脑血管的代偿是有限度的，血管狭窄程度较重或伴多处狭窄的患者通过药物治疗不能达到足够的代偿而发生脑梗死或脑缺血，有支架治疗指征的患者通过狭窄血管的支架治疗，可以直接的把病变血管扩开，及时保证脑组织的血流灌注，直接预防脑卒中的发生。

目前椎-基底动脉狭窄治疗分为两类：(1)药物治疗；(2)血管内介入治疗。内科抗凝、抗血小板治疗往往起不到控制TIA及脑梗死再次发病。随着血管内介入技术的进步，脑保护伞的应用，支架治疗脑动脉狭窄已逐渐成为一种安全有效的方法，后循环椎-基底动脉狭窄者，支架置入可能是解决狭窄的惟一选择[5]。目前认为支架成形不一定使狭窄的血管完全恢复正常直径，过度的扩张可能刺激血管内膜的增生。随着介入材料的不断完善，脑保护装置的常规使用，使术中发生栓塞的风险明显下降[7]。随着介入材料和技术的发展，血管成形术已被应用于导致脑干缺血的椎-基底动脉狭窄的治疗中，目前据国内外文献报道，血管内支架置入术因其安全、可靠、损伤小、疗效肯定等优点，成为治疗颅内动脉狭窄的重要手段[6-9]。

支架置入组30例患者入院后行椎-基底动脉狭窄支架置入成形术，手术的成功率为100%,术中均未发生动脉内膜切割撕裂、血管夹层、血管破裂、栓塞及死亡事件，狭窄率从术前的（85±5）%降至（15±5）%。术后6个月随访，6个月后随访Malek评分1分1例，Malek评分2分1例，Malek评分3分5例，Malek评分4分15例，Malek评分5分8例。

药物治疗组狭窄率从治疗前的（84±3）％降至（40±4）％。术后3个月随访患者临床症状消失15例，症状明显改善2例，再狭窄5例，Malek评分1分3例，Malek评分2分5例，Malek评分3分15例，Malek评分4分5例，Malek评分5分2例。

本研究证明了支架成形术是治疗椎-基底动脉狭窄的有效方法，内科治疗存在一定风险，可发生TIA、后循环梗死等并发症。围手术期需要注意抗血小板聚集、他汀类药物治疗，球囊扩张时需缓慢扩张，要注意选择合适的支架，以降低并发症的风险。血管内介入治疗已经成为防治后循环缺血性脑卒中的一种重要治疗方法,相信在不久的将来随着血管内治疗研究的深入开展及新型材料支架技术的开发应用，椎-基底动脉狭窄的血管内介入治疗必将具有广阔的前景。

【参考文献】

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通信作者：杜彦李，男，1963-10，博士，主任医师、教授，硕士、博士研究生导师，脑血管病基础研究与治疗，邮箱:13804705515@163.com