蔡兴宜
(黑山县妇幼保健院121400)
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)50-0243-02
1、病例介绍
患者25岁,孕1产0,妊娠20周,于2008年12月29日在我院行利凡诺引产术,12月31日9:30顺利分娩一死婴,胎盘自然娩出,产程经过顺利,出血不多,于09年1月1日复查B超未见异常后出院。于09年1月3日出现下腹痛,于1月5日加剧,急诊返院。门诊以“腹痛待查”收入院,查体:T:38℃,P:77次/分,R:16次/分,BP:110/70㎜Hg,无贫血貌,心肺听诊无异常,腹平坦,下腹部正中压痛(+)反跳痛(+),妇科检查:阴道通畅,内有血性恶露少许,宫颈光滑,宫体稍大,宫底压痛(+),左附件区压痛(+),触诊不满意,实验室检查:血常规:WBC:16.2×109/L,Hb:120g/L,彩超检查提示:宫体大小约6.9×6.1×6.0cm,宫腔内回声均匀,内膜线居中,肌层回声均匀,在宫底后方可见混合性包块大小为6.9×4.0cm边界清晰,形态不规则,未见血流信号,双附件未见明显包块,盆腔内见游离液性暗区深1.6cm,初步诊断:盆腔包块,腹痛待查。入院后6小时腹痛加剧,全腹压痛、反跳痛(+),于联合阻滞麻醉下行剖腹探查术,术中打开腹膜后见大量脓汁外溢,伴有恶臭味,吸净浓汁后探查,见子宫表面光滑完整,双侧附件区无包块及异常,在下腹小肠表面及部分大网膜表面可见脓苔,阑尾区脓苔甚重,请外科会诊,外科医生谨慎分离阑尾区见阑尾近端水肿增粗,尖端埋于肠管表面有阑尾粪石,术中诊断:坏疽性阑尾炎伴阑尾穿孔,故行腹腔冲洗引流术,术后第17天痊愈出院。
2、讨论
2.1急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科合并症,妊娠期急性阑尾炎的发病率与非妊娠期相同,约为0.5—1‰。1妊娠期阑尾炎临床表现不典型,且病情发展快,增加了诊断的难度,本例患者发生中期引产术后第6天,给诊断带来不便,以至更多地怀疑子宫穿孔,而忽略阑尾穿孔,在行剖腹探查术前若先请外科会诊行腹腔穿刺术,抽出的液体若为血性则考虑妇科的子宫穿孔所致,若抽出的液体为非血性的则请外科,这样会更准确,为治疗赢得最佳时间,避免许多不必要的副损伤,最大限度减少对患者的损害。
2.2妊娠期急性阑尾炎为突发性疾病,可以在无任何诱因下发病,有不可以预测性2,本例患者发生于中期引产术后,中期利凡诺引产术本身也是对身体的一种伤害,术后患者身体和各器官功能都很衰弱,尚未完全恢复,给各种疾病乘虚而入创造了条件,这也可能是导致本例患者阑尾穿孔的一外因,故建议中期引产术后我们也不能忽视,在引产术后也应按疗程应用抗生素抗炎治疗,不给任何疾病可趁之机。
2.3在临床工作中,不时会发生误诊误治的情况,有的是一种非原则性的对患者不会造成严重危害的,有的则是长时间的再错,给患者带来沉重损失,甚至是致命性的,尤其是疑难病例或疑似病例的鉴别,我们临床医生必须有高度的责任心详细询问病史,不漏每一个环节,认真分析每一项检查报告,必要时请相关科室协助诊断治疗。
参考文献
[1]段涛.妇产科住院医师手册[M].南京:江苏科学技术出版社,2004,524-530.