全胃切除两种手术方式对胃癌患者的疗效评价

全胃切除两种手术方式对胃癌患者的疗效评价

张科

常德市第一人民医院普外科415000

【摘要】目的：评价对胃癌患者应用两种全胃切除手术方式的治疗效果。方法：回顾性分析医院收治的84例胃癌患者的临床资料，其中有44例以腹腔镜全胃切除术治疗，为A组，40例以开腹全胃切除术治疗者为B组，对比两组的围术期指标，术后随访3年，对比两组的生存率。结果：两组的手术耗时、淋巴结清扫数目差异无统计学意义（P＞0.05），A组的术中失血量少于B组（P＜0.05），住院时间短于B组（P＜0.05）；A组的并发症发生率低于B组（P＜0.05），术后随访3年，两组的生存率比较无明显差异（P＞0.05）。结论：腹腔镜全胃切除术具有创伤小、恢复快、并发症少的优点，且手术耗时与对胃癌的近远期治疗效果与开腹手术相当，可作治疗胃癌的首选。

【关键词】胃癌；腹腔镜；全胃切除术

胃癌是发病率居于我国首位的消化道恶性肿瘤，起源于胃粘膜上皮细胞，该病的发生由生活习惯、饮食习惯、遗传、环境等多种因素共同参与[1]。胃癌的治疗与其他恶性肿瘤相同，均以手术为主要治疗方式。临床常用的术式有开腹全胃切除术和腹腔镜全胃切除术两种，开放性手术是经典的术式，具有操作方便、视野开阔、切除彻底的特点，而腹腔镜手术为微创术式，具有创伤小、操作精细化的特点[2]。本次研究对来院治疗的84例胃癌患者的临床资料进行回顾性分析，探讨两种全胃切除的疗效，报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

对2014年1月-2015年6月收治的84例胃癌患者的临床资料进行回顾性分析，其中以腹腔镜全胃切除术治疗者44例为A组，以开腹全胃切除术治疗者40例为B组，患者均经病理检查确诊为胃癌，排除TNMⅣ期、腹部局部严重粘连及无法耐受手术者。两组患者的一般性别、年龄、病变部位、手术前后病理结果、肿瘤分期等资料比较无明显的差异（P＞0.05），见表1。

表1临床资料比较

1.2方法

A组采用腹腔全胃切除术，予以气管插管吸入复合麻醉，予以五孔法置入穿刺套管，于脐下方切口置入气腹，并依次置入腹腔镜及操作器械。以超声刀将大网膜分离，并充分游离胃网膜左、右侧动静脉和胃左、右侧动静脉根部，依次将大网膜切除，切断胃网膜右侧血管，并清扫胃大弯侧淋巴结，打开肝十二指肠韧带被膜，清扫淋巴结，离断胃右侧动脉根部和十二指肠球部，切除胃及小网膜，向上清扫食管淋巴结，并于剑突下4cm处做切口将胃体拉出，做远端胃大部切除，行食管空肠吻合及布朗吻合。

B组采用开腹手术，麻醉方式同A组，选取上腹部正中切口，手术路径、清扫范围及消化道重建方式与腹腔镜组基本相同。

1.3观察指标

（1）两组的围术期指标。手术耗时、术中失血量、淋巴结清扫数目、住院时间。

（2）并发症发生率和远期生存率。术后随访3年，比较两组术后1个月内的并发症发生率，并对比两组随访期间的生存率。

1.4统计学分析

本研究统计学分析工具为SPSS22.0软件，计量和计数资料分别以（）、（%）表示，数据比较为t、检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1围术期指标

两组的手术耗时、淋巴结清扫数目差异无统计学意义（P＞0.05），A组的术中失血量少于B组（P＜0.05），住院时间短于B组（P＜0.05），见表1。

表1两组围术期指标比较（）

2.2并发症发生率及远期生存率

A组术后1个月内未出现并发症，并发症发生率为0.00%，B组术后1个月内出现4例并发症，包括1例肺部感染，2例切口感染和1例小肠梗阻，并发症发生率为10.00%，A组的并发症发生率低于B组（=4.620，P=0.032）；随访期间A组生存20例，生存率为45.45%，B组生存17例，生存率为42.50%，两组的远期生存率差异不显著（=0.074，P=0.785）。

3讨论

胃癌作为一种恶性的消化道肿瘤，早期实施手术可获得较好的预后，全胃切除术是治疗胃癌的常用术式，此术式可切除的肿瘤体积大，切除范围广，切除后同时实施消化道吻合，对于延长胃癌患者的生存时间，提高术后的生活质量有明显的作用[3]。作为一种恶性肿瘤，胃癌的手术解剖层面较多，术中清除的淋巴结范围较广，另外胃部周围布满丰富的血管，手术切除的难度较大。随着医学技术的进步，手术的方式呈多样化发展，如何在保证治疗效果同时而又减轻创伤是临床选择的重点[4]。

本研究结果中可看出两组的手术耗时和淋巴结清扫数目无明显差异，而A组的术中失血量少于B组、住院时间短于B组，说明对腹腔镜全胃切除术手术耗时和对淋巴结的清扫效果与开腹手术相当，而腹腔镜手术的创伤更小，术后恢复更快；A组术后1个月的并发症发生率低于B组，两组的远期生存率差异不显著，说明腹腔镜全胃切除术的并发症少，其远期效果与开腹手术相当。开腹全胃切除术是传统的术式，手术采取的切口较大，可探查的范围广，视野开阔，方便手术操作，因此对周围脏器的影响更大，创伤严重，出血量多，不利于术后的恢复，且并发症发生率高[5]。腹腔镜手术是在小切口下通过插入腔镜器械，在电子镜监视下进行，该术式对医生的技术有较高的要求，但小切口操作创伤小，二氧化碳气腹的建立扩大了手术视野，在电子镜监视下可使手术操作更为精细，能获得与开腹手术同样的手术效果，且对周围脏器影响小，术后恢复快，并发症发生率低[6]。

综上所述，在胃癌的治疗中应用腹腔镜全胃切除术的手术耗时、淋巴结清扫效果及远期生存率与开腹手术相当，但腹腔镜手术的创伤小、术后恢复快、并发症更少。

参考文献：

[1]张浩，汤雪峰，刘岗，等.两种术式对近端胃癌患者预后的影响研究[J].中国临床医生杂志，2016，44（4）：72-74.

[2]李政焰，刘伟，刘志琛，等.腹腔镜与开腹手术治疗老年胃癌患者疗效的Meta分析[J].腹腔镜外科杂志，2017，22（1）：20-29.

[3]薛令凯，崔庆，赵强，等.近端胃癌2种手术方式术后发生反流性食管炎的对比研究[J].中国现代普通外科进展，2017，20（7）：546-548.

[4]王涛，张建法，吕西良，等.腹腔镜与传统开腹根治术治疗远端胃癌疗效比较[J].新乡医学院学报，2016，33（10）：908-910.

[5]韩晓鹏，许威，于建平，等.两种手术方式在老年胃癌患者中的应用及疗效对比[J].华南国防医学杂志，2017，27（1）：8-11.

[6]孙建平.全胃切除与近端胃切除对老年责门癌患者临床疗效及生活质量影响的随机对照研究[J].徐州医学院学报，2017，37（12）：849-851.