外固定支架治疗骨质疏松性桡骨远端骨折45例体会

外固定支架治疗骨质疏松性桡骨远端骨折45例体会

曾文丛

曾文丛（江西省赣州市人民医院脊柱外科江西赣州341000）

【摘要】目的对腕关节外固定支架治疗骨质疏松性桡骨远端骨折的临床疗效进行分析评估。方法采用外固定架结合克氏针固定治疗骨质疏松性桡骨远端粉碎骨折45例，对其进行6～12个月随访，通过评分及主观满意度评估临床疗效。结果45例骨折均获得愈合，采用Gartland—Werley功能评分标准评估腕关节功能，术后3月优良率达88.8％，术后12月优良率达91.1％。结论外固定架结合克氏针固定治疗骨质疏松性桡骨远端粉碎骨折有复位良好、固定牢靠、腕关节功能恢复好等优点，疗效确切。

【关键词】外固定支架桡骨远端骨折骨质疏松

桡骨远端骨折是临床的常见病，约占全身骨折的17％[1]。大部分为老年人骨质疏松性骨折。治疗不当易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响腕关节的功能[2]，尤其是中老年患者伴有不同程度的骨质疏松，致骨折粉碎，波及关节面，给临床治疗带来困难。自2010年10月至2012年10月，我院采用外固定架结合克氏针固定治疗骨质疏松性桡骨远端粉碎骨折45例，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组桡骨远端粉碎骨折45例，年龄50-75岁，平均55岁。受伤原因：跌倒伤34例，高处坠落伤6例，车祸伤5例。均为新鲜闭合性骨折，无神经血管合并损伤病例。骨折分类按AO分型，A3型2例，B1型9例，B2型7例，cl型8例，c2型12例，C3型7例。

1.2手术方法

分别在第2掌骨基底和桡骨远端作一小切口，钝性分离至骨面，直视下用直径2.0mm和2.5mm钻头在掌骨和桡骨远端预钻孔，拧入直径2.5mm和3.0mm螺纹针达对侧皮质，安装支架。在x线透视下，牵引复位桡腕关节，锁紧外固定架。根据骨折块的移位方向，在掌侧或背侧作一小切口，钝性分离至骨折端，在x线透视下，撬拨复位并加用克氏针固定。骨缺损严重者，植入同种异体骨或自体骨。术后第1天即进行邻近关节的功能锻炼，在医师的指导下行肩、肘、手指关节功能锻炼，防止邻近关节僵硬。同时定时复查X线片，术后2天、2周、1个月及5个月时拍摄X线片，视复查所见骨折愈合情况，指导腕关节功能锻炼。在术后6-12周拆除外固定支架及克氏针，平均8周，拆除后给予正确的康复治疗。

1.3疗效评价

采用Gartland—Werley功能评分标准评估腕关节功能，优秀0—2分，良好3—8分，一般9-14分。差≥15分[3]。

2结果

45例患者术后3个月骨折全部愈合。根据Gartland－Werley功能评分：术后3个月优25例，良15例，一般5例，优良率88.8％；术后12个月优30例，良11例，一般4例，优良率91.1％。

3讨论

桡骨远端骨折是上肢最常见的骨折，大部分为老年人骨质疏松性骨折。骨质疏松症是一种以骨量减少，骨小梁和微结构退化为特征，致使骨脆性增加，在轻微外伤或者无外伤情况下均易发生骨折的全身性骨骼系统疾病。随着人口的老龄化，骨质疏松症已成为老年人群的常见病，老年人桡骨远端粉碎性骨折的发生率也日趋增高[4]。治疗过程中应注意，骨质疏松是一种进行性、全身性的代谢性骨骼疾病，但在临床治疗中多注重于手术技术本身，而忽视抗骨质疏松药物的应用。在进行手术治疗的同时，要配合应用抗骨质疏松药物，针对骨质疏松进行根本性治疗。

总之，外固定架结合克氏针固定治疗骨质疏松性桡骨远端粉碎骨折能良好复位、固定牢固，并能进行早期功能锻练，在促进骨折愈合的同时，确保关节有满意功能恢复。所以是值得推广的一种有效治疗方法。

参考文献

[1]赵建宁，郭亭.陆维举，等.植骨在桡骨远端骨折治疗中支撑作用[J]。中华创伤骨科杂志2006，8：274－275.

[2]BaosuoJI.Openreductionandinternalfixationorexternal

fixationforthetreatmentoftheconuninutedandintraurticu1arfracturesofthedistalradius.JChinOrthop，2002，22：80—83.

[3]MckennaJ，HarteM，LunnJ，eta1.Externalfixationofdistalradialfracture[J].Injury，2000，31(8)：613-616.

[4]苟三怀.老年骨折治疗与康复.上海：上海科学技术出版社，2009：15.