右美托咪定联合集束化护理管理在预防机械通气患者ICU综合征的应用

右美托咪定联合集束化护理管理在预防机械通气患者ICU综合征的应用

黄琼英

湖南益阳康雅医院重症医学科413002

【摘要】目的：分析探讨右美托咪定结合集束化护理管理对于预防机械通气患者发生ICU综合征的临床作用。方法：随机纳入2017年6月至2019年6月间本院重症医学科（ICU）收治处于清醒状态且进行机械通气患者150例作为该次研究对象。随机将患者分为对照组（n=75）与研究组（n=75）。对照组进行ICU常规治疗与护理干预，研究组予以右美托咪定结合集束化护理管理，对比分析两组患者ICU综合征发生率、干预后7d谵妄评分、HAMA/HAMD评分、ICU住院时间及机械通气治疗时间。结果：研究组患者干预后ICU综合征发生率相比对照组明显更低（P<0.05）；研究组患者干预后谵妄评分、HAMA/HAMD评分相比对照组明显更低（P<0.05）；研究组患者干预后ICU住院时间及机械通气治疗时间相比对照组明显更短（P<0.05）。结论：ICU临床针对处于清醒状态且进行机械通气患者予以右美托咪定结合集束化护理管理效果明确，可降低患者ICU综合征发生率，该方法值得进行临床推广与应用。

【关键词】右美托咪定；集束化护理管理；机械通气；ICU综合征

ICU综合征又被称为监护室综合征。是重症患者在ICU监护过程中出现一种以精神障碍为主要表现结合多种其他表现的综合征[1-2]。重症患者在发生ICU综合征后往往导致其病情与治疗依从性受到影响，从而不利与患者的病情恢复，严重影响患者及其家属的生活质量。随着当前ICU患者基数的不断增加，该病的发病率也在不断增加。研究发现，ICU行机械通气患者中，ICU综合征的发生率极高，可达到50%~80%[3]。针对进行机械通气患者需予以有效治疗与护理干预措施以降低ICU综合征发生率。研究以探讨右美托咪定结合集束化护理管理对于预防机械通气患者发生ICU综合征的临床作用。

1资料与方法

1.1一般资料

随机纳入2017年6月至2019年6月间本院重症医学科（ICU）收治处于清醒状态且进行机械通气患者150例作为该次研究对象。随机将患者分为对照组（n=75）与研究组（n=75）。研究纳入患者均为ICU收治重症患者，且需进行机械通气治疗，患者年龄≥18岁，GCS评分均≥10分，患者APACHEⅡ评分均≥10分，研究排除既往存在精神性疾病或存在认知功能障碍患者；排除进行神经外科手术治疗患者；排除存在右美托咪定用药禁忌患者。对照组纳入男性患者38例、女性37例，患者年龄22~76岁，平均年龄（41.3±5.4）岁，本组患者原发疾病包括急性肺损伤33例、脓毒症25例、重症胰腺炎5例以及急性心源性肺水肿12例；研究组纳入男性患者40例、女性35例，患者年龄24~74岁，平均年龄（41.6±5.3）岁，本组患者原发疾病包括急性肺损伤26例、脓毒症30例、重症胰腺炎6例以及急性心源性肺水肿13例。两组患者基础资料对比无明显差异，患者在入组前均已签署知情权同意书，研究经院伦理委员会审批通过。

1.2方法

对照组进行ICU常规治疗与护理干预，包括遵医嘱对症治疗及常规病情监测；研究组予以右美托咪定结合集束化护理管理：本组患者在入组ICU且意识清醒后24h内予以右美托咪定维持镇静状况，治疗过程采用躁动-镇静评分量表（RASS）对患者镇静状况进行评价并结合调整右美托咪定用药量，患者病情好转，在预计2d内科转出ICU后停用右美托咪定。对于可进行自主进食患者在餐前30min停止泵入右美托咪定，以预防进食过程发生呛咳等不良症状。患者干预过程均予以集束化护理管理：（1）建立集束化护理管理小组。组建集束化护理管理小组，由护士长担任小组组长，组长安排管床护理人员，并实行组长24h责任制，统一对护士进行ICU综合征相关理论与护理技术、策略培训。小组组长制定与主管医师沟通制定诊疗方案，分析护理难点与重点，依据护理计划进行集束化护理管理。（2）集束化护理。每日定时对患者进行清洁护理，夜间增加洗脚、剃须、梳头等护理，增加患者身体的舒适度。小组护理人员每日定时唤醒患者，并于晨间9：00停止输注镇静药物，在实施唤醒中结合进行自主呼吸试验，干预过程观察患者各项生命体征、意识、感觉、运动功能、生理防御反射、人机协调情况、呼吸机工作模式与情况。在患者意识完成清醒后通过手势、卡片、目光交流与患者进行沟通，评估其撤机拔管可能性。若患者表现为躁动不安，予以镇静药物治疗。护理过程护理人员协助患者了解其疾病与治疗状况，护理过程满足患者护理需求，根据患者病情情况与机械通气治疗情况予以针对性心理沟通，缓解患者紧张、焦虑情绪。

1.3观察指标

通过ICU意识模糊评估法进行评估，主要内容包括：（1）注意缺损，（2）意识状态急性改变，（3）意识清晰度改变，（4）思维混乱。出现上述（1）、（2）项及（3）（4）任意一项可诊断ICU综合征。谵妄评分：采用CAM谵妄诊断标准进行评分，该评分表包括11项，每项1~4分，以评分>22分表示患者存在谵妄症状；负性情绪评分：应用汉密尔顿焦虑/抑郁评分量表（HAMA/HAMD）进行评分，HAMA>14分表示患者存在焦虑症状，HAMD>17分表示患者存在抑郁症状。对比分析两组患者ICU综合征发生率、干预后7d谵妄评分、HAMA/HAMD评分、ICU住院时间及机械通气治疗时间。

1.4统计学方法

通过SPSS20.0统计软件对研究涉及数据进行统计分析，患者ICU综合征发生率对比行x2检验；各项评分与时间资料采用均值±标准差描述，对比行t检验，以P<0.05表示对比存在显著差异。

2结果

研究组患者干预后ICU综合征发生率相比对照组明显更低（P<0.05）；研究组患者干预后谵妄评分、HAMA/HAMD评分相比对照组明显更低（P<0.05）；研究组患者干预后ICU住院时间及机械通气治疗时间相比对照组明显更短（P<0.05）；见下表1。

表1-两组患者干预后疗效情况对比

3讨论

右美托咪定是临床常用一类α-2肾上腺素受体激动剂，该药对于α-2肾上腺素受体亲和力相比可乐定更高，在临床上具有更明显的镇静效果[4-5]。在ICU监护治疗中，该药常用以对气管插管以及对呼吸机治疗患者辅助镇静治疗，该药的常规剂量对患者呼吸功能影响小，对于ICU清醒患者予以静脉泵注右美托咪定，可使患者在ICU住院期间保持良好的镇静状态，更有利于穿刺、置管等护理操作的实施，同时也减少因皮肤破损导致的疼痛与不适感。集束化护理管理是集合治疗与干预等一系列护理操作，在改善患者临床结局方面具有明显效果。研究针对对照组进行ICU常规治疗与护理干预，研究组予以右美托咪定结合集束化护理管理，结果提示，研究组患者干预后ICU综合征发生率相比对照组明显更低；研究组患者干预后谵妄评分、HAMA/HAMD评分相比对照组明显更低，ICU住院时间及机械通气治疗时间相比对照组明显更短。研究结果表明，右美托咪定结合集束化护理管理在ICU清醒患者机械通气治疗中可发挥降低ICU综合征发生率效果。

综上所述，ICU临床针对处于清醒状态且进行机械通气患者予以右美托咪定结合集束化护理管理效果明确，可降低患者ICU综合征发生率，该方法值得进行临床推广与应用。

参考文献：

[1]王有连，王杨周，王佳佳，胡晓芳.集束化镇痛镇静护理干预在ICU机械通气病人中的应用研究[J].护理研究，2018，32（22）：3643-3646.

[2]鲍珍，孔媛媛.ICU机械通气患者镇静镇痛中的集束化护理[J].中国临床研究，2018，31（10）：1438-1440.

[3]李华英，李秀珍.对在ICU接受机械通气治疗的患者进行集束化护理的效果研究[J].当代医药论丛，2018，16（20）：227-228.

[4]张秀红.重症监护室患者应用集束化护理模式的效果观察[J].中医药管理杂志，2018，26（06）：117-119.

[5]司联晶，朱晓丹，张跃斌，周迎娣.集束化护理在ICU机械通气患者中的应用[J].宁夏医学杂志，2017，39（09）：863-864.