(南宁市妇幼保健院;广西南宁530011)
【摘要】目的:对危重新生儿转运护理的要点进行分析。方法:本次实验对我科2015年3月至2017年12月转运的危重新生儿80例,对80例患儿均采取严密、全面的护理工作,并对患儿转运前后的各项生命体征进行观察记录。结果:80例患儿在转运途中无一例出现病情加剧或死亡,并且所有患儿在转运前后体温、脉搏、呼吸、血压以及血氧饱和度并无显著变化,且数据差异不具备统计学意义(P>0.05)。结论:在危重新生儿的转运工作之中需采取严密、全面的护理工作,并对护理工作中的几点要点予以着重关注,对于提高危重新生儿的救治成功率具有十分积极的意义。
【关键词】危重新生儿;转运;护理;分析
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753(2018)09-0027-01
1资料与方法
1.1一般资料
本次实验共转运危重新生儿80例,其中男56例,女24例;胎龄在30周以下者8例,胎龄在30-33周者21例,胎龄在34-36周者16例,胎龄大于36周者35例;体重1000-1499克者12例,体重1500-2499克25例,体重2500-4000克者39例,体重大于4000克者4例。在上述危重新生儿中,患有呼吸窘迫综合症患儿12例,早产儿24例,新生儿窒息患儿22例,新生儿肺炎患儿10例,先天性心脏病患儿3例,新生儿高胆红素血症患儿6例,硬肿症患儿1例,贫血患儿2例;上述危重新生儿住院时间在1-80天之间,平均住院时间为18.5天,转运半径在200千米之内,单程转运时间小于3小时。
1.2转运方法
1.2.1转运前准备
本科室配置有二名专业医护人员和专业的司机,并设置24小时专线急救电话,在接到出诊电话后会立即对患儿的具体病情进行详细的了解与记录,并于五分钟内出发。在出发前,需检查各项急救物品(转运暖箱、转运呼吸机、氧气筒、微量注射泵、喉镜、各种型号的气管导管、复苏囊、负压吸引器等)及药品是否完备,待一切确认无误之后,即可出发,途中用移动电话与转诊医院保持联系。
1.2.2至转运医院的处理
到达转诊医院后,预热暖箱,连接呼吸机的各种管路,将监护仪、急救箱带到患儿的床单位,先向主治医师询问病情及查看转科记录单。检查患儿的病情,充分评估后给予各种必要的措施,使患儿的病情达到保持稳定,其具体措施包括⑴清理呼吸道:吸净口鼻腔分泌物,留置胃管,吸净胃内容物,以防途中反流或呕吐。⑵吸氧:可给予鼻导管吸氧,如发绀、呼吸不规则或呻吟,可吸氧,如果还不能改善,可行气管插管后连接呼吸机辅助通气。⑶建立静脉通路:置静脉留置针,根据病情给予必需的药物处理如镇静、降颅内压、纠正酸碱平衡失调等。⑷监测生命体征:连接监护仪。本次实验对象共80例,有28(35.0%)人需要气管插管进行通气。转运过程密切关注患儿各项生命体征的变化,保持其心率、呼吸、血压的稳,及时调节箱温。并详细告知家属患儿的病情以及转运可能遭遇的风,并签署转诊告知书及各种病重或病危通知书。
1.2.3转运途中护理
将患儿安全的放置于转运暖箱之中,然后将暖箱固定好,取侧卧位,避免患儿因呕吐而导致窒息。医护人员需严密监看患儿各项生命体征的变化并使之保持稳定。为避免转运途中颠簸而致患儿头部左右摆动,需将软毛巾予以叠层或沙袋,置于患儿头部两侧予以固定,并用安全带固定患儿身体,松紧得当,保持患儿头部与肩部在同一水平线,并在患儿身下放置柔软平整的软垫,以此缓解转运途中的震荡感。医护人员应当将车内光线调整至适宜亮度,在转运途中观察各种管道,使之保持畅通,防止管道脱落或位移。车辆需平稳行驶,避免颠簸,尽可能减少急速启动或急刹车的情况。如果患儿在转运途中出现病情恶化的情况,应当立即将救护车停至路边采取抢救措施,如清理呼吸道、气管插管、急救用药、心肺复苏等抢救手段,确认患儿病情趋向稳定之后,方可继续进行转运工作。医护人员应当与当班接诊的医护人员进行联系,以确保做好充足的准备。
1.3观察指标
对两组患儿转运前后的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度以及血糖情况进行观察分析。
1.4统计学分析
将本次实验所得数据录入SPSS20.0统计软件进行分析,计量资料用均数±标准差()进行表示,并采用t进行检验,计数资料采用百分数进行表示,用x²进行检验。
2结果
本次实验共80例患儿,在转运途中无出现一例病情加剧或死亡。80例患儿成功转运后,经由治愈出院70例,死亡10例。转运前后患儿体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度具体比较以及血糖情况见表1、表2.
表1患儿转运前后各项生命体征变化比较表
是否伴有基础疾病例数百分比%
伴有基础疾病总例数
颈椎病
高血脂
高血压
其他疾病(高血糖,脑梗死等)总例数10088.5%
5757%
2424%
2525%
5050%
不伴有基础疾病总例数1311.5%
表2患儿血糖情况比较
对象例数正常低血糖低血糖率
早产儿2418625.0%
足月儿565335.0%
P值<0.05
3讨论
早在上个世纪80年代,欧美等发达国家均建立了NETS,即是“流动新生儿重症监护病房(NICU)”在基层医院予以应用的双程转运系统,其主要作用是有序的将一定范围内基层医院的妇产科、儿科与大型医院或医疗中心的新生儿重症监护病房予以连接,将危重新生儿运至新生儿重症监护病房,使其得到安全、高效、高质的治疗,以此降低危重新生儿的死亡率。从这个角度来说,在危重新生儿转运过程之中加强护理工作,并针对其护理工作的要点,做好万全的准备,对于维持危重新生儿病情稳定,提高危重新生儿救治率具有十分积极的意义。
以本次实验结果来看,80例患儿,在转运途中无出现一例病情加剧或死亡,80例患儿在转运途中均保持着良好的护理,且所有患儿在体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征上并无明显变化。80例患儿之中,死亡10例,其中放弃治疗达6例,占比7.5%。放弃治疗的患儿大多是由于病情严重,并无救治希望而选择放弃。
从护理工作角度来看,患儿病情分析、血糖检测、呼吸道清理、气管插管、温度调节、维持患儿各项生命体征正常均是转运护理工作之中的几个要点。但不同的患儿具体情况也不尽相同,需要护理人员结合实际情况,采取最为适宜的护理措施。
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