膝关节骨性关节炎非手术疗法临床研究进展

膝关节骨性关节炎非手术疗法临床研究进展

王清华柳阳娟王腊珍王建军刘冬生吴红卫

王清华柳阳娟王腊珍王建军刘冬生吴红卫徐炎内殷玉映陈斌

(江西省湖口县中医院江西湖口332500）

【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)18-0037-03

【关键词】膝骨关节炎中医药疗法非手术疗法综述学术性

骨性关节炎（OA）又称骨关节炎、骨关节病、退行性关节炎和增生性关节炎等。属中医“骨痹”“伤筋”范畴，是中老年人常见、多发且难以治疗的一种慢性进行性骨关节病。临床以膝关节发病率最高，可达78.5％[1];本病具有起病隐匿，进展缓慢，以膝关节疼痛，僵硬及活动受限为主要表现，病理变化为软骨破坏，软骨下骨硬化，囊性变和代偿性骨赘形成[2];该病的发病机制尚不完全清楚，现代医学研究以为遗传因素，细胞因子。金属蛋白酶，性激素，骨内高压等因素有密切的关系。目前治疗方法很多，但缺少有效的方法。手术方法对重度患者疗效较好，但此类患者年龄较大，内科合并症多，手术风险大，且多有严重的骨质疏松，中远期疗效较差，非手术中西医结合疗法，在这方面有独特的优势，现将近年来这方面的文献综述如下：

1中医药疗法

1.1中药内服刘洪旺等[3]根据中医辨证将本病分为3型:气滞血瘀型,治以身痛逐瘀汤加减;寒湿痹阻型,治以当归四逆汤合独活寄生汤加减;肝肾亏虚型，治以六味地黄丸加减。李肖斓等[4]按照临床辨证将膝关节骨性关节炎分为气滞血瘀型、寒湿痹阻型、肝肾亏虚型。对气滞血瘀型采用羌活、独活、秦艽、红花、桃仁、地龙、干草、牛膝、川芎、当归等。兼湿热加苍术、黄柏;兼血虚加阿胶、鸡血藤;关节痛加白花蛇;关节冷痛加附片、桂枝;血瘀加忍冬藤;关节肿硬合用二陈汤。对寒湿痹阻型,采用当归、桂枝、赤芍、细辛、干草、通草、大枣等。对肝肾亏虚型,采用当归、北芪、杜仲、赤芍、川芎、地龙、红花、桃仁、陈皮、蝉衣、防风、荆芥、半夏等。共治疗40例,总有效率达87.25%。陈南星[5]认为肾气亏虚为本,血瘀为标,故以补气活血为大法,用补阳还五汤加减(生黄芪、当归、赤芍、广地龙、川芎、桃仁、红花、乳没、丹参、泽兰、川牛膝、桑寄生、淫羊藿)观察65例,有效率93.8%。李恒敏[6]抓住痰、瘀、毒、热四个环节,认为软坚化痰、解毒清热要比单纯补肝肾、通经络效佳,以基本方增生汤(三棱、莪术、皂角制、血竭等)加减治疗,取得较满意疗效。

1.2中药熏蒸中药熏蒸是通过局部或全身得药物的吸收，使药物直接对局部皮肤和全身器官发挥治疗作用。关俊辉等[7]用国产TQ-98B型汽化热疗器,药用熟地、续断、鹿含草、骨碎补、牛膝、桂枝、羌活、川乌、红花、独活、乳香、茯苓、黄柏、白芷,设定温度45～50℃,每次治疗40～50min,每天1次,15天为1疗程。治疗92例,治愈57例,显效19例,有效16例,无效0例,对其中67例患者追踪观察1～2年,无1例复发；王铂欣[8]的中药熏洗方味多量大，苍术、防风、牛膝、当归、羌活、地黄、雷公藤、红花、川椒、寻骨风、川乌、木瓜、白芷、透骨草、鸡血藤、乳香、没药、威灵仙、黄柏、海桐皮、伸筋草,草乌、细辛、马钱子等24味,每剂可用5～7日,每日2次,5剂为个1疗程。治疗185例,结果优85例,良98例,差2例.

1.3中药外敷沈惠风等[9]应用南京中医药大学制药厂生产的“复方南星止痛膏”,治疗寒湿瘀阻型膝关节骨性关节炎30例,临床控制9例,显效9例,有效11例,无效1例,总有效率96.7%。孙氏[10]将透骨草、乳香、没药、红花、川乌、穿山甲、五灵脂、血竭、白芥子、细辛、冰片等药,用45%酒精2500ml浸泡7天后过滤去渣备用,治疗时取棉纱垫,用药液浸湿,外敷于患侧膝关节部位,结果62例膝关节骨性关节炎总有效率96.8%。取得了很好的疗效。

1.4离子导入法张秀华等[11]采用北京产GA-1A低中频治疗机治疗36例,方法:取透骨草、鸡血藤、牛膝、乳香、没药、伸筋草各25g,苍术30g,防风、羌活各20g,细辛5g,马钱子1g,加水1000ml,先武火煎20min,再用文火煎30min,滤取药液500ml装瓶备用。取纱布垫两块,用药液25ml,将纱布浸透后贴敷于患处,将治疗机正负极板分别放在两块药垫上,用沙袋固定妥善后开机,每天治疗1次,每次30min,10天为1个疗程,每个疗程间隔1周。治疗结果36例中,治愈18例,好转16例,无效2例,有效率94.4%。彭太平等[12]用补益肾气,活血祛瘀,祛风除湿,通痹止痛之益肾蠲痹液电离子导入治疗老年性膝关节骨性关节炎50例,症状与疼痛改善率分别为90%、80%,明显优于芬必得对照组。

1.5针灸疗法针灸疗法治疗本病报道较多。各家方法也各异,可分为毫针针刺法,刺络拔罐法,火针温灸拔罐法,水针穴位注射法等，褚建平[13]根据《灵枢·官针》“合谷刺,左右鸡足,针于分肉之间,以取肌痹,脾之应也”的论述,采用合谷刺的手法治疗膝关节骨性关节炎,在患者膝部选犊鼻、阴市、血海、伏兔等穴及阳性反应肌点,屈膝90度,局部穴位用平补平泻手法,阳性反应肌点用合谷刺,留针15min,隔日1次,10次为1疗程。作者认为合谷刺能纠正膝周各肌群间力平衡,缓解肌肉、韧带的紧张牵拉状态,从而改善关节功能,减轻原发病变引起的关节疼痛，曹晓滨[14]用合谷刺或齐刺、温针灸、电针治疗膝关节骨性关节炎,有效率97.7%。李兰敏[15]等采用电针法,以内外膝眼、血海、梁丘、鹤顶为主穴,配足三里、委中、阳陵泉膝内侧压痛点,针刺得气后接G6805电针仪,采用连续波或疏密波,每次30min,15次为1疗程,共治疗165例,其中临床痊愈10例,显效95例,好转55例,无效5例,总有效率96.9%。樊松龄[16]用水针穴位注射法治疗60例，有效率为88.4％。

1.6推拿疗法罗俊卿等[17]以理筋松肌、松解粘连、滑利关节为主,应用弹拨韧带、肌腱、点按穴位,轻柔轻擦等手法,隔日治疗1次,10次为1个疗程。治疗膝骨性关节炎426例,治疗时间最长4个疗程,最短1个疗程,结果优380例,良38例,可8例。薛传疆等[18]采用推拿手法治疗本病60例,治疗结果:疗效优43例,良8例,可9例。

1.7针刀疗法是通过对病变部位针刺、切割、剥离而达到松解软组织粘连与疤痕,改善血运,通络止痛,恢复功能的目的。杨旭辉等[19]在膝关节内外侧间隙、内侧副韧带止点处、胫骨前缘、髌骨上下缘等痛点,局部麻醉下将针刀刺入痛点,进行松解剥离,每周做1次,做1～3次,治疗膝骨性关节炎102例,结果达到优83例,良19例。樊粤光等[20]以小针刀加理疗手法,通过矫正“伤筋”以“正骨”治疗老年性膝关节骨性关节炎35例,总有效率达95.8%。

1.8其他疗法有些学者应用红外线、低能量激光、水疗、矿泉浴、沙疗、泥疗、蜡疗等方法，治疗膝关节OA取得很好的疗效。韩雄波等[21]采用音频、超短波、中药熏蒸及运动疗法治疗KOA患者31例,疗后疼痛明显减轻,活动范围显著扩大;VAS和LKSS评分明显改善。

2西医疗法

2.1西药内服主要用药包括镇痛剂,非类固醇消炎药,非甾体抗炎药,维生素和关节软骨保护剂。2000年欧洲风湿协会将扑热息痛推荐为治疗膝关节骨性关节炎的一线药物,安全有效,耐受性好,能缓解中度以下疼痛[22]。朱均[23]用美洛昔康治疗膝关节骨性关节炎120例,有效率为90%,不良反应率为6%。

2.2关节腔内注射董凯等[24]采用外源性透明质酸钠膝关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎70例,优42例(60%),良20例(28.6%),可6例(8.6%),差2例(2.8%),优良率88.6%,有效率97.2%。

3综合疗法

张先勇等[25]采用中药浸剂(生川乌、生草乌、生半夏、闹羊花、生胆南星、生马钱子、雪山一支蒿、红花、防己、姜黄、三棱、莪术、土茯苓等)湿敷患部并加红外线照射,手法放松膝周软组织、点按痛点及屈伸、环摇膝关节(肿胀严重的不作屈伸、环摇膝关节活动),并用丹参注射液膝周穴位(膝眼、委中、阿是穴)注射和膝关节功能锻炼等方法治疗膝骨性关节炎350例,总有效率96.6%,痊愈患者均随访一年以上。郭会卿[26]以筋骨痛消丸内服,并配合施沛特关节腔内注射,共治疗60例,结果治愈率为51.7%,总有效率为97.7%。无复发。

4讨论

近年来膝骨性关节炎的中西医结合临床与实验研究均取得了很大的进展,从多个角度探讨了中西医药治疗本病的作用机理,为临床治疗本病提供了大量的理论依据。临床实践证明,通过综合中西医结合措施，将各种疗法优势互补,内外结合,标本兼顾,治疗膝骨性关节炎,疗效好,方法简便易行,值得临床上推广应用。

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