妇产科患者并发急腹症的45例患者临床分析

妇产科患者并发急腹症的45例患者临床分析

吴合平

吴合平

(湖北省丹江口市第一医院产科442700)

【摘要】目的：探究与分析妇产科患者并发急腹症时的临床资料。方法：选取自2009年3月～2011年1月我院妇产科收治的45例并发急腹症的患者作为临床研究对象，分析妇产科患者并发急腹症时的临床资料，总结其临床特点。结果：45例患者中有33例接受手术，12例保守治疗，最终45例患者全部痊愈出院。结论：妇产科患者并发急腹症后及时按照正确的诊断结果，采取正确的治疗措施可以提高治疗的痊愈率。

【关键词】妇产科急腹症临床分析诊断

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）15-0309-02

由于女性生殖系统各个器官的解剖位置的特点，很多妇产科疾病会引起腹部症状。常见的妇产科急腹症有异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转、急性盆腔炎、急性附件炎和卵巢黄体破裂。由于这些疾病引起的疼痛部位与疼痛性质基本相同，单靠简单的视触叩听很难辨别，因此对于妇产科急腹症患者要采用适当的辅助检查，如B超和一些检验学检查。正确的诊断结果可以指导医生实施正确的诊断措施，我院收集了经我院诊治的45例妇产科急腹症患者的病历资料，总结其诊断过程、治疗方法与治疗效果，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料

选取2009年3月～2011年1月来我院妇产科收治的45例并发急腹症的患者作为临床研究对象，年龄在21～45岁之间，平均年龄(32±10.3)岁，未生育的11例，已生育的34例，其中异位妊娠破裂17例，卵巢囊肿扭转11例，急性附件炎8例，急性盆腔炎7例，卵巢黄体破裂2例，经正确诊断后33例采取妇产科手术，12例保守治疗。

1.2诊断与治疗方法

(1)异位妊娠破裂：诊断：根据患者引导出血量判断是否破裂，用B超定位异位妊娠部位；治疗：病情危重的的患者采取腹腔镜手术，其他采用药物治疗(2)卵巢囊肿及扭转：诊断：B超检查、宫颈粘液及脱落细胞学检查；治疗：腹腔镜下行患侧附件切除术(3)急性盆腔炎与急性盆腔炎：诊断：排除阑尾炎以及B超排除异位妊娠和异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转，检查末梢血象；治疗：症状较轻或病情轻微的采用药物治疗，病情危重并存在囊肿的行脓肿切开引流术(4)卵巢黄体破裂：诊断：询问病史，借助B超观察附件形态；治疗：对于急诊行剖腹探察术，对于单纯黄体破裂者行卵巢修补术。

1.3观察指标

计数此次试验中误诊的例数及比例，同时计数各种引发急腹症的疾病发病情况。

1.4统计学处理

对文中所得数据进行统计学处理，采用Excel软件进行分析。

2结果

2.145例患者诊断情况

表1显示的是在这45例患者中各种急腹症在正确的诊断依据的指导下，误诊率为0，经治疗后均痊愈出院,45例患者中异位妊娠破裂的发病率为37.78%、卵巢囊肿扭转的发病率为24.44%、急性附件炎的发病率为17.78%、急性盆腔炎的发病率为15.56%、卵巢黄体破裂的发病率为4.44%。

表145例患者确诊及误诊情况[例(%)]

3讨论

妇产科急腹症是临床上非常常见的症状之一，由于疼痛发生在腹部，腹腔脏器多且毗邻复杂，因此对于疼痛的性质与位置的确定非常困难，在以往对急腹症的临床诊断中经常被误诊为急性阑尾炎。首先阑尾炎与妇产科急腹症的病因及病史不同，在患者就诊时首先询问病史，急性阑尾炎常常伴有麦氏点压痛反跳痛，疼痛性质比较尖锐，而妇产科急腹症在病情转急之前存在一定的诱因，如痛经、月经量突然增多、月经不调、妊娠、异位妊娠、及流产等，疼痛部位不确定，疼痛性质较顿。目前虽然超声并未应用于阑尾炎的诊断，但是超声可以辅助检查妇产科急腹症，以B超为例，对于异位妊娠的患者，早期就以通过B超可以看到异常的妊娠囊，同时腹腔镜最为异位妊娠诊断的金标准，可以在早期发现异位妊娠，若出现异位妊娠破裂时，会有诸如阴道流血、体内孕酮水平的一类的流产体征；对于卵巢囊肿扭转的患者这可以通过腹部平片看到异常的卵巢形态及位置，同时可以采用检验学相关检查如宫颈粘液检查脱落细胞学细胞检查，当疾病发生后，宫颈粘液较稀薄，同时脱落细胞形态及各种细胞比例发生改变，提示卵巢囊肿。急性盆腔炎和急性附件炎在影像学检查中并未有明显的疾病指征，但是在简单物理查体时会有子宫和附件压痛，宫颈上抬时举痛阳性；对于卵巢黄体破裂的诊断比较困难，需要借助于多种诊断手段，如B超、尿检、验血等，多数患者入院时情况比较急，因此这是妇产科医生应对的一种非常棘手的疾病。在正确的诊断的指导下，医生应采取合理的治疗措施，尽量保证患者躯体和器官功能的完整性，对于急性盆腔炎急性附件炎，在没有明显病理性形态改变时可以采用保守的药物治疗，临床上常采用头孢菌素类抗生素联合四环素类抗生素或氨基糖苷类联合林可霉素通过静脉给药途径治疗，对于有明显的病理形态学改变或病理性异物生成时多采用外科手术摘除治疗，过去通产采用剖腹式妇产科手术，日前随着影像技术的发展，腹腔镜手术适应症逐渐增多，以其创伤性小，术后恢复快以及降低妇产科手术并发症的特点备受患者青睐，如异位妊娠和异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转及摘除，等均可采用腹腔镜手术。通过此次试验可以看出，对于妇产科急腹症患者的诊断具有一定难度，不仅需要医生能够综合运用各种辅助检查手段，而且需要医生在日常工作中总结急腹症方面的诊断经验，在询问病史时能够抓住要点，注意各种疾病之间的区别，尤其是注意区分阑尾炎引发的急腹症。综上所述，此次试验中诊断时应用了B超及相关检验学检查，在治疗时是患者病情而定采用药物治疗与手术治疗，45例患者均痊愈出院，误诊率为0。

参考文献

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