氧化低密度脂蛋白与冠状动脉支架内再狭窄的关系

氧化低密度脂蛋白与冠状动脉支架内再狭窄的关系

王琦武梁艺钟继明

（南宁市第二人民医院心内科广西南宁530031）

【摘要】目的：探讨氧化低密度脂蛋白与冠脉支架内再狭窄的关系。方法：入选300例冠脉药物涂层支架植入患者，根据复查冠脉造影结果分为再狭窄组与无再狭窄组。结果：再狭窄组36例，无再狭窄组264例，再狭窄发生率为12%。与无再狭窄组比较，再狭窄组冠脉支架植入术前l天、术后1周、复查冠脉造影时血浆氧化低密度脂蛋白水平均明显升高，差别有统计学意义（P＜0.05）。结论：支架内再狭窄组氧化低密度脂蛋白水平明显高于无再狭窄组，提示氧化低密度脂蛋白水平与冠脉支架植入术后发生支架内再狭窄有一定相关性，可作为冠脉支架植入术后再狭窄的预测指标。

【关键词】氧化低密度脂蛋白；冠心病；药物涂层支架；冠状动脉再狭窄

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）14-0084-02

OX-LDLisassociatedwithcoronaryin-stentrestenosisinpatientswithdrug-coatedstentimplantation

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetherelationshipbetweenoxidizedlowdensitylipoprotein(LDL)andin-stentrestenosis.Methods300patientswithcoronaryarterydrug-elutingstentimplantationwerepidedintorestenosisgroupandnon-restenosisgroupaccordingtotheresultsofcoronaryangiography.ResultsTherewere36casesofrestenosisand264casesofnorestenosis.Theincidenceofrestenosiswas12%.Comparedwiththenon-restenosisgroup,thelevelsofplasmaoxidizedlowdensitylipoprotein(LDL)weresignificantlyincreasedintherestenosisgroup1daybeforeand1weekafterthecoronarystentimplantation,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionThelevelofoxidizedlowdensitylipoproteininthein-stentrestenosisgroupissignificantlyhigherthanthatinthenon-restenosisgroup,whichindicatesthatthelevelofoxidizedlowdensitylipoproteinisrelatedtothein-stentrestenosisaftercoronarystenting.Predictorsofrestenosisafterstentimplantation.

【Keywords】Oxidizedlow-densitylipoprotein;Coronaryarterydisease;Stents;Coronaryrestenosis

随着冠心病发病率增长和经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryinterventions，PCI)的增加，冠状动脉支架内再狭窄(Instentrestenosis，ISR)的问题已受到广泛地关注，目前药物涂层支架有10％～15％再狭窄发生率[1]，但再狭窄的具体机制尚未完全明确。低密度脂蛋白的氧化修饰和炎症反应在动脉粥样硬化的形成和发展中起关键性作用[2-3]，血浆中氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)水平越高，冠状动脉狭窄程度越严重[4]。本研究旨在通过检测冠心病PCI术后支架内再狭窄患者血浆ox-LDL水平的变化，探讨其与冠脉支架内再狭窄的关系及其临床意义，为指导支架内再狭窄的防治提供理论依据。

1.资料与方法

1.1研究对象

连续入选2013年9月—2015年2月在我院住院的300例冠脉药物涂层支架植入患者，根据复查冠脉造影结果分为狭窄组与非狭窄组。纳入标准：(1)冠脉植入药物涂层支架；(2)冠脉支架植入术后6～12个月复查了冠脉造影；(3)坚持服用冠心病二级预防药物。排除标准包括：(1)应用非固醇类消炎镇痛药、类固醇激素等炎症抑制药物；(2)血液系统、肝胆疾病、肾功能不全、急慢性感染、自身免疫性疾病者；(3)合并其他心脏疾病如扩张型心肌病、风湿性心脏病等。

1.2研究方法

造影分析：所有的PCI资料以及复查冠脉造影结果由专人进行收集整理。使用冠状动脉造影定量评价系统（QCA）进行定量测量。多支病变的患者，复查冠脉造影结果显示最重的狭窄病变进入数据库，参考血管直径的测量以舒张末期结果为准。

冠脉造影相关定义：支架内再狭窄定义为支架内或近、远端5mm范围内管腔直径狭窄≥50％参考管腔直径[5]，参考血管为支架远端正常血管。按支架直径将病变血管分类为：直径≤2.5mm定义为小血管病变；直径介于2.6～3.0mm之间定义为中血管病变；直径大于3.0mm定义为大血管病变。按支架长度将病变血管分类为：长度≤15mm定义为短病变；长度介于16～25mm之间定义为中等长度病变；直径大于25mm定义为长病变。

血浆ox-LDL检测：采用单抗酶联免疫吸附法(ELISA)，检测试剂由上海荣盛生物技术有限公司提供，ox-LDLElx800酶标仪由美国Biotek公司生产。检测冠脉支架植入术前l天、术后1周、复查冠脉造影时血浆氧化低密度脂蛋白水平。

2.结果

2.1基线资料

共纳入300例患者，其中男180例，女120例，年龄36～86（58.2±15.8）岁。再狭窄组36例，无再狭窄组264例，再狭窄发生率为12%。再狭窄组与无再狭窄组临床基线资料：年龄、性别、体重、高血压病、糖尿病等比较，差异无统计学意义（见表1）。

3.讨论

目前冠脉支架植入术已成为冠脉严重狭窄病变患者的主要治疗手段。药物洗脱支架具有抑制局部炎症反应、抑制血管平滑肌细胞增生的作用，冠脉支架植入术后再狭窄的发生率较金属裸支架明显下降，在冠脉复杂病变中药物涂层支架得到更多的应用[6]，但仍有10％～15％患者出现再狭窄[1]，已成为临床实践中广泛关注的棘手问题。当前认为冠脉支架植入术后再狭窄的发生机制主要包括内皮功能障碍、血管平滑肌细胞以及细胞外基质增殖、氧化应激、炎症细胞因子失衡等，并未完全阐明。本研究对比观察冠脉支架植入术后支架内再狭窄患者血浆氧化低密度脂蛋白水平的变化，尝试进一步探讨发生再狭窄的影响因素。

本研究发现，与无再狭窄组比较，再狭窄组血浆氧化低密度脂蛋白水平均明显升高，提示氧化低密度脂蛋白水平与冠脉支架植入术后发生支架内再狭窄有一定相关性，可作为冠脉支架植入术后再狭窄的预测指标。Naruko等研究报道102例急性心肌梗死患者接受直接行冠脉支架植入术，并随访6个月后复查冠状动脉造影，25％的患者出现再狭窄，进行多因素回归分析后发现，仅氧化低密度脂蛋白是晚期冠脉管腔丢失的独立预测因素。本研究结果也显示再狭窄组血浆氧化低密度脂蛋白水平明显升高。氧化低密度脂蛋白作为氧化应激的生化标记物之一，为冠脉支架植入术后再狭窄影响因素的研究提供了新的思路。氧化低密度脂蛋白对冠脉支架植入术后再狭窄的预测价值还需要进行大规模、多中心的临床对照试验进一步证实。

【参考文献】

[1]刘晓红，洪苍浩，汤国法，李裕舒.氧化低密度脂蛋白、高敏C反应蛋白与冠状动脉支架置入术后再狭窄的关系[J].临床心血管病杂志，2010，05:326-328.

[2]李瑞建.动脉粥样硬化未干预病变斑块易损机制的实验及临床研究[D].山东大学，2013.

[3]李梦，蔡荣林，胡玲，吴子建，孙旭，汪克明，何璐，彭传玉.电针对冠状动脉粥样硬化性心脏病模型大鼠血清氧化低密度脂蛋白及其受体表达的影响[J].中国针灸,2013,09:817-823.

[4]何文军，黄家平，莫翔，梁伟东，梁少华.术前血清氧化低密度脂蛋白水平与冠状动脉支架内再狭窄相关性的Meta分析[J].广西医学，2013，02:150-152.

[5]闫杰，刁增利，赵红，苏鹏宇，王志军，葛庆锋.凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体水平与冠状动脉支架植入术后再狭窄的关系[J].中国医药导报，2014，19:137-140.