中医药治疗膝关节骨性关节炎研究进展

中医药治疗膝关节骨性关节炎研究进展

张良常玉林

张良常玉林（泰安市中医院山东泰安271000）

骨性关节炎(osteoarthritis，0A)是一种常见的慢性进行性疾病，其临床表现主要为关节疼痛和功能活动受限，好发于膝、髋关节。随着人口的老龄化，骨关节炎的发病率逐年上升。近年来中医药对膝关节骨性关节炎（kneeosteoarthritis，KOA）的治疗取得了较大的进展，现综述如下。

中医理论对膝关节骨性关节炎的认识

骨性关节炎从其临床表现来看属于中医“痹证”范畴。《素问?痹论篇第四十三》云:“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”《张氏医通》云:“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”《景岳全书》云:“盖痹者闭也，以气血为邪所闭，不得通行而病也。”“风痹之证，大抵因虚者多，惟气血不充，故风寒得以入之，惟阴邪留滞，故经脉为之不利。”《灵枢》云:“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨强劲，关节清利矣。”总之，前人经长期探索，认为骨性关节炎与“虚”、“邪”、“瘀”密切相关。

中医内治法

涂杨茂[1]采用分型治疗，将KOA分为三型：气滞血瘀型、风寒湿痹型、肝肾亏虚型。气滞血瘀型用理气逐瘀汤加减；风寒湿痹型用独活寄生汤加减；肝肾亏虚型用六味地黄汤加减治疗。总有效率94.9％。余建华[2]认为KOA主要是由于肝肾精亏，易受外邪，导致经络关节痹阻不通，用独活寄生汤治疗，有效率为96.43％。李进荣[3]认为KOA是由于人正气不足，风寒湿邪乘肝肾亏虚痹阻经络关节所致，治疗用益肾宣痹汤，以滋肝益肾、通络宣痹，总有效率达到88.46％。张长彪[4]认为KOA本虚标实，用活血通络丸治疗，总有效率为93.94％。李忠伟[5]用补肾化瘀方治疗肾虚血淤型KOA48例，有效率达95.56％。

中医外治法

赵平[6]用中药熏疗方（威灵仙﹑川芎﹑当归﹑羌活﹑独活﹑藏红花﹑川乌﹑麝香）配合穴位注射治疗KOA120例，总有效率96.7％。李忠桥[7]用艾灸选取：血海、梁丘、委中、阳陵泉、内膝眼、外膝眼、承山等穴，均为双侧。治疗KOA35例，显效17例，进步11例，改善2例无效0例。何为[8]用松凝分筋手法治疗KOA缓解关节周围肌肉紧张、松解关节囊粘连及挛缩,增加关节活动度,降低骨内压，总有效率73.3％。娄宇明[9]用经验外洗方（川乌、草乌、大黄、泽兰、苏木、牛膝、青蒿、土茯苓、海风藤、海桐皮）辨寒热加减熏洗膝关节，配合小针刀松解减张治疗KOA，总有效率94.85％。徐胜军[10]选取足三里、内、外膝眼、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉电针针刺，膝关节压痛点三棱针点刺配合拔火罐治疗KOA以补肾强筋、活血通络，有效率为92.6％。

小结

综上，膝骨性关节炎病因较为复杂，与年老体衰、长期劳损，致肝肾不足，感受风寒湿热等邪，造成痰瘀痹阻、筋络瘀滞有关，主要采用补益肝肾、行气活血、通经活络的治疗原则，在国内对膝骨性关节的中医药治疗方面方法众多主要包括中药内服，中药外治，针灸疗法，手法疗法等治疗。

参考文献

[1]涂杨茂,张朝驹.中医辨证治疗膝关节骨性关节炎KOA[J].中国医药导报,2006,3(26):113.

[2]余建华，张衡.独活寄生汤治疗膝骨性关节炎临床观察[J].中国实验方剂学杂志,2010,16(7):215-216.

[3]李进荣，胡彦军.益肾宣痹汤治疗膝关节骨性关节炎26例[J].甘肃中医，2010,23(1):46.

[4]张长彪，关新红.活血通络丸治疗膝骨性关节炎66例[J].甘肃中医学院学报，2010,27（4）：43-44.

[5]李忠伟.补肾化瘀方治疗膝关节炎48例[J].陕西中医，2010，31（9）：1161-1162.

[6]赵平，陈芳华.中药熏蒸加穴位注射治疗膝关节骨性关节炎120例观察[J].浙江中医杂志，2010,45（4）：277-278.

[7]李忠桥.艾灸治疗膝关节骨性关节炎35例疗效观察[J].河北中医，2010,32（6）：888-889.

[8]何伟,方苏,王胜利,杨功旭.松凝分筋手法治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志,2010,18(2)：30-31.

[9]娄宇明,刘保新,唐福宇,梁冬波,王力平.中药外洗配合小针刀治疗膝关节骨性关节炎97例[J].浙江中医药大学学报,2010,34(4):583-584.

[10]徐胜军,王艳,赵辉.电针配合刺络拔罐治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].实用中医药杂志,2009,25(8):553-554.