张良常玉林(泰安市中医院山东泰安271000)
骨性关节炎(osteoarthritis,0A)是一种常见的慢性进行性疾病,其临床表现主要为关节疼痛和功能活动受限,好发于膝、髋关节。随着人口的老龄化,骨关节炎的发病率逐年上升。近年来中医药对膝关节骨性关节炎(kneeosteoarthritis,KOA)的治疗取得了较大的进展,现综述如下。
中医理论对膝关节骨性关节炎的认识
骨性关节炎从其临床表现来看属于中医“痹证”范畴。《素问?痹论篇第四十三》云:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”《张氏医通》云:“膝为筋之府,膝痛无有不因肝肾虚者,虚则风寒湿气袭之。”《景岳全书》云:“盖痹者闭也,以气血为邪所闭,不得通行而病也。”“风痹之证,大抵因虚者多,惟气血不充,故风寒得以入之,惟阴邪留滞,故经脉为之不利。”《灵枢》云:“经脉者,所以行血气而营阴阳,濡筋骨,利关节者也。血和则经脉流行,营复阴阳,筋骨强劲,关节清利矣。”总之,前人经长期探索,认为骨性关节炎与“虚”、“邪”、“瘀”密切相关。
中医内治法
涂杨茂[1]采用分型治疗,将KOA分为三型:气滞血瘀型、风寒湿痹型、肝肾亏虚型。气滞血瘀型用理气逐瘀汤加减;风寒湿痹型用独活寄生汤加减;肝肾亏虚型用六味地黄汤加减治疗。总有效率94.9%。余建华[2]认为KOA主要是由于肝肾精亏,易受外邪,导致经络关节痹阻不通,用独活寄生汤治疗,有效率为96.43%。李进荣[3]认为KOA是由于人正气不足,风寒湿邪乘肝肾亏虚痹阻经络关节所致,治疗用益肾宣痹汤,以滋肝益肾、通络宣痹,总有效率达到88.46%。张长彪[4]认为KOA本虚标实,用活血通络丸治疗,总有效率为93.94%。李忠伟[5]用补肾化瘀方治疗肾虚血淤型KOA48例,有效率达95.56%。
中医外治法
赵平[6]用中药熏疗方(威灵仙﹑川芎﹑当归﹑羌活﹑独活﹑藏红花﹑川乌﹑麝香)配合穴位注射治疗KOA120例,总有效率96.7%。李忠桥[7]用艾灸选取:血海、梁丘、委中、阳陵泉、内膝眼、外膝眼、承山等穴,均为双侧。治疗KOA35例,显效17例,进步11例,改善2例无效0例。何为[8]用松凝分筋手法治疗KOA缓解关节周围肌肉紧张、松解关节囊粘连及挛缩,增加关节活动度,降低骨内压,总有效率73.3%。娄宇明[9]用经验外洗方(川乌、草乌、大黄、泽兰、苏木、牛膝、青蒿、土茯苓、海风藤、海桐皮)辨寒热加减熏洗膝关节,配合小针刀松解减张治疗KOA,总有效率94.85%。徐胜军[10]选取足三里、内、外膝眼、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉电针针刺,膝关节压痛点三棱针点刺配合拔火罐治疗KOA以补肾强筋、活血通络,有效率为92.6%。
小结
综上,膝骨性关节炎病因较为复杂,与年老体衰、长期劳损,致肝肾不足,感受风寒湿热等邪,造成痰瘀痹阻、筋络瘀滞有关,主要采用补益肝肾、行气活血、通经活络的治疗原则,在国内对膝骨性关节的中医药治疗方面方法众多主要包括中药内服,中药外治,针灸疗法,手法疗法等治疗。
参考文献
[1]涂杨茂,张朝驹.中医辨证治疗膝关节骨性关节炎KOA[J].中国医药导报,2006,3(26):113.
[2]余建华,张衡.独活寄生汤治疗膝骨性关节炎临床观察[J].中国实验方剂学杂志,2010,16(7):215-216.
[3]李进荣,胡彦军.益肾宣痹汤治疗膝关节骨性关节炎26例[J].甘肃中医,2010,23(1):46.
[4]张长彪,关新红.活血通络丸治疗膝骨性关节炎66例[J].甘肃中医学院学报,2010,27(4):43-44.
[5]李忠伟.补肾化瘀方治疗膝关节炎48例[J].陕西中医,2010,31(9):1161-1162.
[6]赵平,陈芳华.中药熏蒸加穴位注射治疗膝关节骨性关节炎120例观察[J].浙江中医杂志,2010,45(4):277-278.
[7]李忠桥.艾灸治疗膝关节骨性关节炎35例疗效观察[J].河北中医,2010,32(6):888-889.
[8]何伟,方苏,王胜利,杨功旭.松凝分筋手法治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志,2010,18(2):30-31.
[9]娄宇明,刘保新,唐福宇,梁冬波,王力平.中药外洗配合小针刀治疗膝关节骨性关节炎97例[J].浙江中医药大学学报,2010,34(4):583-584.
[10]徐胜军,王艳,赵辉.电针配合刺络拔罐治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].实用中医药杂志,2009,25(8):553-554.