中药治疗痛风的疗效及不良反应的循证研究

中药治疗痛风的疗效及不良反应的循证研究

吴建英

四川省人民医院药学部中药房610072

【摘要】:痛风是我国高发的一种代谢性疾病，其生化基础为高尿酸血症，主要由嘌呤代谢异常引发。当前，痛风临床治疗以西药为主，但是西药促排酸药物及抑制尿酸生成药物对副反应较多，故在临床用药中限制较多。中药材为天然药物，具有疗效好、副作用小、长期用药安全性高等优点，成为痛风治疗的新选择。本文查阅了近年来中药治疗的痛风方剂等相关文献，对于中药单方、复方治疗痛风的临床研究进行了综述研究，并对中药治疗痛风的不良反应情况进行了阐述，旨在为中药治疗痛风的临床应用提供一些启示。

【关键词】:痛风;中药;高尿酸血症；肾损害

嘌呤是人体合成尿酸的原料，当人体内血液内嘌呤升高时，将导致尿酸生成量增加，进而导致血尿酸水平升高，形成高尿酸血症。痛风患者体内处于高尿酸饱和状态，较容易析出尿酸盐类物质，沉积在软组织、关节、肾脏内等造成实质性损害，患者较为痛苦，需及时行排酸、抑制尿酸合成药物治疗。当前，痛风常用药物有秋水仙碱、糖皮质激素、别嘌呤醇等，但是这类药物不良反应较多，且会进一步加重肾损害，故使用范围存在较大限制。近年来，中医药在痛风治疗方面的优势逐渐凸显，其疗效可靠性较高，且对肾脏具有保护作用，故成为痛风治疗的重要方法。

1单方中药治疗

当前，单方中药在痛风治疗中的应用逐渐增多，主要选择抗炎镇痛药物，针对痛风临床症状行“清热”、“排浊”、“逐瘀”治疗，单方中药治疗效果较好。根据现代药理学研究成果可将痛风治疗的单方中药分为降低血尿酸（促进尿酸排出）、抗炎镇痛、抑制免疫反应三类，具体如下[1]。

1.1降低尿酸类单方

中药单方降血尿酸作用主要通过增加尿量、促进尿酸排出而实现，主要药材包括土茯苓、薏苡仁、晚蚕沙、伸筋草等中药。这类中药均具有改善肾功能及利尿作用，通过尿量增加冲刷、排泄出尿酸盐结晶，直接降低血尿酸发挥抗高尿酸血症作用，对患者蛋白尿、肾功能损害具有较好的作用。

1.2抗炎镇痛类单方

这类药物中使用较多为金刚藤，多用于痛风急性期，抗炎镇痛效果较快且高效，现代药理学研究以证实其对痛风性关节炎的缓解作用。金刚藤治疗痛风作用机制为：金刚藤醇类物质可以炎性细胞受体结合，抑制白细胞介素、5－羟色胺等炎性物质分泌，控制炎性反应，减少炎性物质刺激性疼痛；同时改善毛细血管通透性，促进渗出液吸收排出，改善关节局部水肿、胀痛等症状。

2中药复方制剂

中医药对于痛风研究历史长达两千多年，而“痛风”一词也多见于各类中医文献中，各类经方较多。清热利湿、活血散结类方剂以四妙散、桂枝芍药知母汤为主；滋肝补肾、清热散瘀方以六味地黄汤加减为主；清热散瘀、通络止痛类方剂以枝藤汤加减为主；涤痰化浊、散瘀泄热类方剂。各类经方对于痛风急性发作期治疗效果较好，临床文献研究显示，四妙散、桂枝芍药知母汤、枝藤汤在痛风治疗中药研究中出现频率较高，药理学研究发现，这三类方剂水煎汤剂中提取物可以抑制5－羟色胺等炎性物质分泌，并抑制其与受体结果，阻碍炎性反应发生，抗炎镇痛活性较高；四妙散、枝藤汤等治疗痛风有效率可达到79%以上，且联合刺络放血疗法治疗可提升有效率至92%以上，可有效降低血尿酸水平[2]。

中药药理学研究受限于分子生物学研究水平，而随着我国分子生物学技术的不断提高，对于中药抗炎免疫研究也逐渐深入。中医治疗痛风要求辩证施治，多数患者为痰瘀痹阻型，文献报道显示该类患者采用虎杖、穿山龙、红花、蜈蚣、地鳖虫、乌梢蛇、牛膝、萆薢、半夏、等组成经验方，对痛风性关节炎治疗效果较好。通过免疫组织化学检测(RT－PCR荧光定量分析法)发现，虎杖、穿山龙、红花等药物提取物在具有较好的抑制免疫反应效果，虎杖和穿山龙提取物均可以抑制ICAM－1和NF－kBp65等免疫复合物异常表达，同时对痛风产生的免疫复合物——神经纤毛蛋白具有抑制合成、分泌作用，因而可以通过抑制免疫反应发挥抗痛风性关节炎作用[3]。

3不良反应分析

痛风治疗方剂及中药制剂药材多为植物药，对人体的刺激性较小，毒副反应相对较少，主要分为高热反应、胃肠道反应、过敏反应及肝肾功能异常四类，具体如下：

3.1高热反应

高热反应是痛风中药治疗中相对常见的不良反应，患者多无药物不良反应史，且以60岁以上老年人为主，提示老年人为高热反应高发人群。临床表现为寒战、发热、烦躁，部分患儿伴有紫绀，停药后经镇静、降温等对症治疗好转。

3.2胃肠道反应

胃肠道不良反应在痛风中药治疗不良反应中占比较高，多为轻微腹胀、恶心、呕吐、腹泻等，胃肠道反应多发生于用药初期，多数患者随用药时间延长，胃肠道症状可自行消失，无需对症治疗。胃肠道反应严重者可暂时停药或更改药方治疗，多不影响疗程。

3.3过敏反应

痛风中药治疗引发的过敏反应以皮疹、光疹、皮肤瘙痒为主，部分患者可自行消失，或使用抗组胺药物改善过敏情况。此外，有文献报道痛风中药治疗可引发喉头水肿较少，多在停药后对症治疗缓解，建议出现不良反应者应停药，并更换药物治疗，老年人用药要加强护理巡视和不良反应监测。

3.4肝肾功能异常

痛风患者受高血尿酸影响，多伴有一定程度肾损害，现代药理学研究认为，痛风方剂如四妙散、祛湿除痹汤等不能直接造成肾损害，不会增加肾脏、肝脏负荷；痛风中药方剂引发的肝功能异常发生率较低，多为可逆性改变。此外，近年来有报道显示，祛湿除痹类中药可能引发骨髓抑制，应注意长期用药患者相关生化指标监测。

4小结

中医药对于痛风治疗的优势较为明显，可弥补当前西药治疗治疗痛风不良反应多的不足。同时，中药治疗有助于改善患者肾功能，减少肾损害，延缓或抑制肾衰竭进程，从而提高痛风患者生活质量。虽然痛风中药治疗取得了较好的成绩，但在用药准确性、用药方法等方面还存在者较多不足，仍需要借助于动物模型和大量临床试验来提高研究成果的准确性，未来应进一步开发中药治疗痛风的过多复方及单方制剂，以满足不同患者的临床治疗需求。

参考文献：

[1]吴莹.中药治疗痛风的疗效及不良反应的循证研究[D].广州中医药大学,2014：23.

[2]吴素云.痛风方对高尿酸血症小鼠SLC2A9、SLC22A12的影响及疗效观察[D].广州中医药大学,2015：25.

[3]尹崇波.探讨中药治疗痛风的疗效及不良反应的32例临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2015,11（66）:82.

吴建英，1979年7月25，女，四川省成都市，名族：汉，职称：主管药师，学历：中医学院本科，专业：中药学