股骨转子间骨折PFNA治疗应注意的问题

股骨转子间骨折PFNA治疗应注意的问题

肖永庆

肖永庆

（四川省广安华蓥市人民医院；四川广安638600）

股骨转子间骨折是一种创伤性的骨科疾病，随着人口老龄化加深，老年人的骨质疏松等现象也日益突出，使得股骨转子间骨折的发生率越来越高；据相关数据统计来看，股骨转子间骨折发病率占据了髋部骨折的一半以上。股骨转子间病症的早期PFNA治疗可以有效的降低股骨转子间病症的致死率、致残率，还能在很大的程度上减少相关并发症的产生，减少给患者术后的生活所带来的影响。

PFNA（新型股骨近端髓旋转髓内钉）是一种改良与PFN（股骨近端髓旋转髓内钉）的新型骨骼系统，在继承了PFN（股骨近端髓旋转髓内钉）的生物力学的优势的前提下在设计上的科学性、合理性、创新性、操作简便性等都有了很大的提高与改善。PFNA（新型股骨近端髓旋转髓内钉）适用于各种类型的股骨转子间骨折，以及高位转子下骨折，却不能应用于股骨头、颈部的骨折等。

1.股骨转子间骨折应用PFNA的优势

1.1技术方式改进

相较于之前的PFN来说，PFNA在螺旋刀片锁定技术上进行了技术创新，取代了之前PFN所应用的螺钉固定方式；通过使用未锁定的螺旋刀片将其自旋进入骨质层时，对于骨质来说，螺旋刀片起到了填压的作用，螺旋刀片的表面积比较大，芯直径也可为（4.55-9.05mm），在很大的程度上确保了骨质层骨质的填压以及绝佳的铆合力，在手术过程中打入螺旋刀片的时候可以很明显的感觉到骨质填压的过程，对于骨质疏松的患者来说也可以适用，将螺旋刀片打入以后进行锁定，将螺旋刀片进行固定，使得螺旋刀片不易松动。PFNA中使用的螺旋刀片技术使得对于骨质的铆合力大大提升，对于骨质疏松、不稳定性骨折患者的手术治疗也可以适用，由于PFNA是使用螺旋刀片这一个部件开实现抗旋转与稳定支撑的，所以其抗旋转性与稳定支撑性相较于PFN（的螺钉固定来说更加的优异，便捷与合理上也有着很大的提升。

1.2主钉技术改进

1.2.1PFNA的主钉被设计为了空心形式，在手术过程中只需要打开一个小切口，就可以让导针进入骨质髓腔，给后续的手术操作带来了很大的便利；将主钉放入以后，由于主钉有着5.9°-6.1°左右的偏角，使得主钉在转子顶部插入更加方便。而PFN的主钉为实心主钉，导致在入钉的位置需要精准操作，一旦出现偏差，将会导致骨折位移，使得手术时间延长、病人的创伤加重；所以PFNA的创口小、操作简便，在手术意义上实现了微创手术的原则，具有很强的临床应用价值。

1.2.2PFNA主钉采用了符合人体构造情况下尽量加长的尖端与凹槽的设计方式，有效的避开了插入过程中的局部应力集中所导致的断钉以及主钉末端的骨骼发生二次骨折的情况。

1.3便捷性强

PFNA在进行手术的时候，仅仅只需要在患者体内打入一颗螺旋刀片，对于股骨颈纤细的患者来说，更是医疗福音，且手术过程的便捷性与科学性等都进行了改善。

2.股骨转子间骨折应用PFNA需要注意的问题

2.1患者体位

在进行PFNA时，需要让患者保持仰卧姿势，保证能够透视到患侧的股骨转子，患侧的臀部垫高与否取决于医生的选择，垫高后容易进钉但是不容易把握前倾角度。

2.2消毒准备工作

消毒与铺巾需要按照规范流程操作，上方至肋弓处，两侧要达到腹股沟涵盖整个会阴部，下方要达到踝关节；铺巾时优先铺患侧臀部这边，紧密包裹会阴部，包腿巾要包到膝关节上。

2.3骨折端复位

骨折后一般将骨折部位会向内翻曲、下肢外旋；在骨折端复位的时候一定要注意患肢的牵引，必要的情况下按压腹股沟纠正患出的角度；复位后保持复位状态，便于手术的进行。

2.4切口定位

保证患肢中立向上，定点股骨转子的最高点，即股骨转子前侧、后侧边界处，近端缺口位置自股骨转子最高点前1cm为起点，向近端水平拉伸至4cm处，切口位置一定要保证精准，否则会导致进钉难度增加。

2.5进钉点的选择

在切口位置定位好以后切开切口，在股骨大粗隆尖偏外约5mm的斜坡处进钉。

2.6导针放置注意事项

将导针沿着股骨外侧探入股骨髓腔中，导针探入股骨髓腔是手感粗糙，有滞涩感，若是没有滞涩感则可能导针已经从骨折端穿出，需要重新进行导针放置；导针在放置进入的时候不能一次探入太深，主要是避免损伤到股骨内侧的神经组织与血管组织。

2.7旋转内钉的选择

普遍选择短钉固定的方式，主要是因为股骨终端的弧度比较大，长钉长度太长的话会导致进钉困难，容易发生应力集中导致再次骨折，股骨髓腔内的旋转内钉应当尽量与股骨干皮质层贴合。

2.8旋转内钉的植入

旋转内钉沿着导针缓慢进入，万万不可暴力植入，这样的话很容易引起股骨干的骨折，在旋转内钉植入的时候之一保持患者患体的重力位置，以免由于体位的偏移产生远端骨折移位。

2.9防旋转钉套的植入

在旋转内钉植入后，要植入防旋转钉套来保证旋转内钉的稳定，切开患处的皮肤组织、阔筋膜、钝性分离肌肉后将防旋转钉套植入股骨干之中，不能过度的紧拧钉套。

2.10防旋钉的打入

防旋钉是需要用巧力轻轻的打入，止咳关注进钉深度，防旋钉打入股骨头关节下0.5cm为最佳。

2.11尾帽的放置

旋转内钉的尾帽以锁定型尾帽为最佳，主要作用为固定防旋钉与旋转内钉的退出。在股骨转子间骨折的PFNA治疗中，要根据患者自身的实际情况，进行合理有效的治疗，减轻患者的痛苦，为患者的健康恢复做好基础。