腹部带蒂皮瓣移植修复手部软组织缺损的围手术期护理

腹部带蒂皮瓣移植修复手部软组织缺损的围手术期护理

王晓慧

王晓慧

（武威市第二人民医院甘肃武威733000）

【摘要】目的：探讨腹部带蒂皮瓣移植修复手部软组织缺损的围手术期护理。方法：对25例手外伤及手部损伤应用腹部带蒂皮瓣移植修复手部软组织缺损的患者给予术前充分准备，术后及时止痛,上肢包扎固定并制动,严密观察皮瓣的血运情况,指导伤肢正确的功能锻炼。结果：皮瓣成活率高,肢体功能恢复良好。结论：重视围手术期的观察和护理是腹部带蒂皮瓣移植手术成功的有力保证,术后的康复训练是恢复功能的必要途径。

【关键词】腹部带蒂皮瓣；围手术期护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）07-0188-02

皮瓣移植是修复创伤组织最有效的治疗方法，是运用显微外科技术，将供区皮瓣连同动脉、静脉、神经相吻合，使移植皮瓣成活，重建血液循环。我科2012年8月～2015年12月通过对25例腹部带蒂皮瓣修复手部软组织缺损的患者进行有效术前心理指导，体位训练，术后病情观察和功能锻炼等护理，25例患者皮瓣均成活，功能恢复良好（3例术后发生血管危象，急诊行血管危象探查）。因此，全面而系统的围手术期护理是腹部带蒂皮瓣成活的关键。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组25例患者，男17例，女8例，年龄23～58岁，均因机械、交通事故等造成手外伤致手部皮肤软组织严重缺损，游离皮瓣植皮无法修复者，其中机器绞伤18例，砸伤4例，电锯伤3例，合并手部骨折21例，均行腹部带蒂皮瓣移植术。25例腹部带蒂皮瓣移植修复手部软组织缺损皮瓣均成活。

1.2手术方法

麻醉成功后，彻底清创，根据创面缺损的大小、部位、深度设计皮瓣进行手术。

2.结果

本组23例在术后3周断蒂。1例在术后4周断蒂。1例蒂部少许皮肤软组织坏死，经换药后予扩创植皮，伤口愈合出院。

3.护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理手外伤患者大多数是青壮年劳动力，受伤后普遍精神紧张，担心愈合后是否影响手部功能，害怕致残、截肢等，再加上伤口出血、疼痛使患者受到不良心理刺激，躯体上的痛苦与心理上的恐惧交织在一起，给患者造成重大的心理负担。因此入院后给病人提供一个安静舒适的住院环境，护士应及时有效地评估病人存在的心理问题，并采取积极措施给予针对性护理稳定病人的情绪，向病人及其家属简单介绍手术的方法以及影响手术成功的因素、介绍医院先进的技术和众多成功病例，使病人了解手术方案，并对医护人员产生信任和安全感，以积极的心理状态配合治疗。

3.1.2供瓣区的准备供区是指切取的移植物，如皮瓣、肌肉（肌腱）皮瓣、骨骼、组织或神经血管所在部位。供区皮肤必须外观正常，质地柔软，无瘢痕或感染灶；皮瓣血管与受区血管口径相一致。

3.1.3患肢创面的准备（1）污染创面彻底清创，骨折行内固定，并修复断裂的肌腱、神经、血管等深部组织。（2）骨外露的陈旧性创面，经细菌培养，选择敏感抗生素，经多次换药后，创面无感染，手术前三天局部创面用抗生素溶液湿敷，每天数次。

3.1.4术前健康教育向主管医生了解患者伤情，治疗方案及护理要求，与患者及家属说明病情的真实情况及早期清创和皮瓣移植治疗的重要性，取得患者及家属的配合，交代术前禁食水时间，介绍手术的方式，让患者对大体的康复过程有初步的了解，交代手术后患肢长时间固定带来的生活不便及手术的预后，使患者有充分的思想准备并以良好的状态配合治疗。告知患者及家属戒烟，因烟中尼古丁易造成吻合血管痉挛与栓塞，影响皮瓣的成活。

3.2术后护理

3.2.1血管痉挛的预防腹部带蒂皮瓣移植术后将病人安置在安静舒适的病房内，保持床单位清洁干燥，使室内温度恒定在23℃～25℃、湿度50%～60%，防止因寒冷致血管痉挛影响皮瓣血供。皮瓣局部用40～60W红外线灯照射，灯距创面30cm～50cm，保持局部温度在33℃～35℃。

3.2.2疼痛护理疼痛可使机体释放介质5-羟色胺，它具有强烈的收缩血管作用，如处理不及时，可导致血管腔闭塞或血栓形成，影响皮瓣的成活，导致手术的失败。术后每4h评分1次，评分＞4分，即遵医嘱使用镇痛剂，使患者疼痛阈值降低，避免疼痛引起血管痉挛，必要时可使用持续镇痛泵止痛。

3.2.3心理护理由于患者术后对皮瓣成活的担心，常处于焦虑不安的状态。因情绪紧张、焦虑可增加交感神经兴奋性，使儿茶酚胺分泌增多，导致血管痉挛收缩，影响皮瓣的成活。术后应对患者进行心理疏导，暗示手术效果，消除紧张、焦虑的情绪。

3.2.4皮瓣血运的观察与护理腹部带蒂移植皮瓣术后，一般行局部包扎固定，留出观察窗观察皮瓣血运情况，伤口渗血多时及时更换敷料，保持伤口清洁、干燥、防感染。严密观察皮瓣血供，防止发生血管危象，确保皮瓣移植成活。血管危象一般发生在术后72h内，且60%发生在24～48h。术后1周内要特别注意观察皮瓣色泽、温度、张力、毛细血管充盈反应并详细记录。一般术后24h内每0.5小时观察1次，24h～72h每1～2h观察1次，以循环良好、皮瓣红润、局部无肿胀、张力适中、与邻近皮温相差1℃～2℃、毛细血管充盈反应试验正常为佳。若皮瓣颜色苍白、青紫、肿胀、疼痛、毛细血管充盈试验反应迟钝，应立即报告医生，及时寻找原因，对症处理。

3.2.5体位护理腹部带蒂皮瓣术后的体位与固定是手术成功的关键。患者术后需长时间固定制动一般卧床1周，平卧是术后最佳卧位，应将患肢肘、腕部垫起，高于心脏水平10°～15°，以促进血液循环。护理人员应指导患者避免造成皮瓣撕脱。睡眠前检查固定姿势是否稳妥，夜间多巡视，防止患者在熟睡时不慎拉脱。

3.2.6饮食与生活护理做好个人卫生，保持皮肤清洁、干燥，创口隐蔽处的污垢常予生理盐水或酒精棉球擦拭。手部软组织缺损严重，渗出液多，蛋白丢失及分解代谢增加，使机体出现负氮平衡，负氮平衡程度越大，持续时间越长，严重影响患者的伤口愈合，因此，应给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食，静脉补充氨基酸，避免进食酸、辣等刺激性强的食物。

3.2.7功能锻炼患者术后即可行健肢及患肢手部制动情况下的功能锻炼，如患肢的肩关节活动，励患者用健手吃饭及从事力所能及的生活活动。术后3～4周进行断蒂，断蒂前进行血管阻断训练。术后3周开始用止血带绕蒂1周，并用纱布隔开，再用血管钳夹紧止血带，夹紧的程度以阻断血流为宜，开始每日1～2次，每次5～10min。夹管时，密切观察皮瓣的颜色，有无青紫、发绀等现象，如皮瓣无明显变化则逐渐增加次数，延长阻断血流的时间，当每天阻断4～5次，每次1～2h，而皮瓣颜色无变化，确认皮瓣与受区建立良好的血液循环，表明可以断蒂。断蒂后即可活动患肢肩关节、肘关节、腕关节、健指指关节，如患指无骨折及肌键断裂，术后即可行指关节伸屈活动。

4.出院指导

告知患者患指皮瓣禁用热水袋保暖，注意防冻伤、刺伤及其他意外伤，因皮瓣本身无感觉，新的神经系统未建立，出院后嘱患者继续行功能锻炼，可按摩皮瓣，一个月后回医院行患指皮瓣整形术。

【参考文献】

[1]邓静，韩蔚.带蒂皮瓣修复手部损伤患者的护理[J].现代中西医结合杂志，2007（22）：112.

[2]余莉，腹部皮瓣修复手指及软组织缺损的围手术期护理［J］．中国误诊学杂志，2008，8（8）：1881-1882.