简介：摘要中华医学会、中华医学会神经病学分会主办的"第19次中国脑血管病大会"于2019年4月11—13日在南京召开。本次会议邀请了国内外脑血管病的临床和基础研究专家，介绍了国内外最新的研究进展和临床研究、诊疗指南。尤为精彩的是疑难型脑血管病的病例讨论。

简介：摘要为了将新的影像技术及时地应用于临床，中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组更新了中国脑血管病影像应用指南。指南主要新增加了平扫CT预测早期血肿扩大、一站式多模态CT在急诊脑血管病诊疗中的应用、磁共振成像在血管源性白质损伤诊断和鉴别诊断中的应用、血管壁磁共振成像技术临床应用价值、磁敏感加权成像在各种出血以及血栓的早期诊断中的应用等。指南还对具有临床应用前景的一些技术（如动脉自旋标记）进行了介绍。希望能与时俱进、不断更新，更好地为临床服务。

简介：摘要脑血管病对国民的健康和生命造成严重危害，目前脑血管病在我国的流行状况仍处于高峰期，并导致巨大的疾病负担。针对目前中国的现状，减少脑血管病危害和疾病负担的最有效方法仍然是重视和加强首次发病前的一级预防，即针对脑血管病的危险因素积极地进行早期干预，努力减少脑卒中的人群发病率。2019年7月，中华医学会神经病学分会脑血管病学组完成并发布了第四次修订版《中国脑血管病一级预防指南2019》。文中重点对更新的内容进行简要介绍，为广大临床医师以及卫生保健工作者提供参考。

简介：摘要脑血管病是妊娠期间常见的神经系统并发症之一，妊娠相关的血流动力学变化以及体内高凝状态等因素均可增加脑血管病变的风险。而妊娠相关的脑血管病预后常较差，病死率较高，并且影响母体围产期和胎儿健康，因此需要早期识别和治疗。本文通过复习妊娠期及产褥期发生的缺血性卒中、出血性卒中、后部可逆性脑病综合征及可逆性脑血管收缩综合征的流行病学、病理生理改变、临床表现、诊断、治疗和预后，以期加强临床上对孕产妇脑血管病变的预防、识别和治疗，从而降低妊娠相关脑血管病的发病率和病死率。

简介：摘要针对糖尿病人群进行血压管理是降低心血管疾病风险的重要手段。根据糖尿病患者的血压和合并症情况制定个体化的血压控制目标并选择个体化的降压药物尤为重要。新型降糖药物如钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂和胰高糖素样肽-1受体激动剂也能够有助于血压控制，为合并高血压的糖尿病人群带来了新选择。

简介：摘要胰源性糖尿病是由于胰腺外分泌疾病导致的糖尿病，主要病因为慢性胰腺炎和胰腺癌。目前尚无肯定的诊断标准，容易被忽视和漏诊。胰源性糖尿病患者血糖波动大，胰岛素需要量小，不容易出现糖尿病酮症酸中毒，主要的治疗药物为胰岛素，部分早期患者可使用二甲双胍。

简介：摘要糖尿病（diabetes mellitus，DM）是全球关注的重大慢性病之一，目前我国糖尿病患病人数居全球首位。糖尿病肾病（diabetic kidney disease，DKD）是糖尿病最常见的严重微血管并发症之一，近年来患病率逐年攀升，已经超越原发性肾小球疾病，成为慢性肾脏病的首位病因。由于DKD发生机制复杂，其防治策略一直是国内外研究的热点，研究表明多种疗法在减少DKD患者尿蛋白排泄、延缓肾脏疾病进展中发挥重要作用。本文将从DKD基础治疗及新兴疗法两方面对DKD治疗的研究进展作一综述。

简介：摘要目的探讨糖尿病前期（PreDM）人群血尿酸水平对新发糖尿病的影响。方法为前瞻性队列研究。选取2011年7至12月在大连地区基线诊断为PreDM并完成3年随访的社区居民为研究对象，收集所有研究对象性别，以及其基线及3年后的年龄、体重、腰围、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、空腹胰岛素（FINS）、血尿酸、糖化血红蛋白（HbA1c）等，计算患者稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）等。依据完成3年随访时研究对象血糖水平将其分为糖尿病组与非糖尿病组。根据研究对象基线血尿酸水平三分位数将其分为3组，第一分位（S1）组：血尿酸≤287 μmol/L，第二分位（S2）组：287 μmol/L<血尿酸≤342 μmol/L，第三分位（S3）组：血尿酸>342 μmol/L。采用t检验或χ2检验对组间基线资料进行比较，采用多因素logistic回归分析法分析血尿酸水平与糖尿病发病风险之间的关系。结果纳入研究对象1 349例。其中，男性338例，女性1 011例；糖尿病组153例，非糖尿病组1 196例。与非糖尿病组相比，糖尿病组研究对象基线血尿酸水平升高（t=-3.83，P<0.001）。S1、S2、S3组3年后糖尿病累计发病率分别为7.7%（35/454）、11.8%（53/448）和14.5%（65/447），差异有统计学意义（χ2=10.62，P<0.01）。logistic回归分析结果显示，在调整了年龄、性别、体重、腰围、HDL-C、FPG、2hPG及HOMA-IR混杂因素后，与S1组相比，S2与S3组糖尿病发病风险分别增加至其1.472倍（95%CI 0.928~2.377）和1.698倍（95%CI 1.047~2.752）。结论随着基线血尿酸水平增高，PreDM人群3年后糖尿病的累计发病率增高，血尿酸水平增高可增加其糖尿病发病风险。

简介：摘要1989年以来，美国糖尿病学会(American Diabetes Association, ADA)一直负责制定糖尿病最新指南。由于改善糖尿病患者健康状态的新研究、新技术以及治疗方法不断涌现，糖尿病诊治指南每年都有所更新。2020年1月，ADA更新了孕期糖尿病诊治指南。孕期糖尿病分为孕前糖尿病与妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)，由于糖尿病的高发病率，GDM成为孕期最常见的并发症，成为影响母婴健康最重要的疾病之一。本文主要针对GDM的筛查和诊断标准、糖尿病患者的孕前咨询、孕期血糖控制目标、孕期管理推荐和药物治疗、产后随访等方面问题对2020年指南进行摘译和解读，以期为临床实践提供参考。

简介：摘要2019年底美国糖尿病协会发布了2020版糖尿病诊治指南。根据新的研究证据，指南中对糖尿病肾病的诊治进行了更新。引入了新的慢性肾脏疾病分期方法，更新了糖尿病肾病患者筛查、监测及治疗推荐；提高了钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂在糖尿病肾病防治中的地位；更新了血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对糖尿病肾病一级预防的研究证据；新增对急性肾损伤及糖尿病肾病营养治疗的关注。同时，对糖尿病肾病临床治疗进展进行简要介绍。

简介：摘要目的观察重度非增生型糖尿病视网膜病变（S-NPDR）患眼黄斑区、视盘血流密度和中心凹无血管区（FAZ）面积。方法前瞻性横断面研究。2019年10月至2020年4月于江苏省人民医院眼科确诊为S-NPDR的25例患者31只眼（S-NPDR组）和同期年龄、性别匹配的健康志愿者30名30只眼（对照组）纳入研究。采用光相干断层扫描血管成像（OCTA）对受检眼黄斑区6 mm×6 mm、视盘4.5 mm×4.5 mm范围进行扫描。软件自动将黄斑中心凹6 mm范围内视网膜划分为以黄斑中心凹为中心的3个同心圆，分别是直径为1 mm的中心凹区，1~ 3 mm的旁中心凹区，3~ 6 mm次旁中心凹区；将视盘周围（盘周）划分为鼻上、鼻下、下方鼻侧、下方颞侧、颞下、颞上、上方颞侧、上方鼻侧等8个区。测量黄斑区视网膜浅层毛细血管层（SCP）、深层毛细血管层（DCP）和视盘血流密度以及FAZ面积。S-NPDR组、对照组受检眼之间血流密度、FAZ面积比较采用独立样本t检验；FAZ面积与血流密度相关性采用Pearson相关性分析。结果旁中心凹区、次旁中心凹区，S-NPDR组、对照组受检眼间SCP （t=6.470、5.220，P<0.001）、DCP （t=7.270、7.370，P<0.001）血流密度比较，差异均有统计学意义；中心凹区，与对照组比较，S-NPDR组患眼DCP血流密度差异有统计学意义（t=2.250，P=0.030），SCP血流密度差异无统计学意义（t=0.000，P=0.900）。S-NPDR组患眼FAZ面积大于对照组，差异有统计学意义（t=2.390 ，P=0.030）。S-NPDR组患眼视盘整体、盘周整体及除上方鼻侧外的盘周其他区域血流密度均低于对照组，差异有统计学意义（t=7.520、5.000、4.870、3.120、2.360、2.120、5.410、5.560、2.640，P<0.05）。Pearson相关性分析结果显示，S-NPDR患眼FAZ面积与SCP血流密度呈负相关（r=-0.513，P=0.004 ），与DCP血流密度无相关性（r=0.034，P=0.859 ）。结论S-NPDR患眼黄斑区及视盘总体血流密度降低，FAZ面积扩大。

简介：摘要内皮细胞间质转化(endothelial to mesenchymal transition，EndoMT)是一个复杂的生物过程，在这个过程中，内皮细胞逐渐失去其特异性标记，获得了间质细胞表型和功能。EndoMT参与了糖尿病各种眼外和眼内并发症，如糖尿病心肌病、糖尿病肾病和糖尿病性新生血管性青光眼等，尤其在糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)发病过程中发挥了重要作用。在高糖和低氧刺激下，视网膜微血管内皮细胞发生EndoMT，并通过SNAI、TWIST等关键因子以及TGF-β、Notch、Wnt等信号通路促进视网膜新生血管和纤维血管膜的形成。探索EndoMT在DR发病进程中的作用和机制，将为DR的防治提供新的思路和理论基础。(国际眼科纵览，2021, 45：110-117)

简介：摘要目的观察辨证施护在增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）患者围手术期中的应用效果。方法选取中国中医科学院眼科医院2018年1月至2020年1月手术治疗的PDR患者106例，采用随机数字表法分为对照组53例、观察组53例，对照组予常规护理，观察组给予中医辨证施护，比较两组患者干预前后视力、《中文版低视力者生活质量量表》（CLVQOL）评分、焦虑自评量表（SAS）评分。结果护理干预后，观察组CLVQOL总分为（75.48±9.21）分，高于对照组的（65.22±8.51）分，差异有统计学意义（t=3.23，P<0.05）；观察组视力为（0.70±0.21），优于对照组的（0.61±0.01），差异有统计学意义（t=2.44，P<0.05）；观察组SAS评分为（35.77±0.31）分，低于对照组的（42.30±1.28）分，差异有统计学意义（t=3.59，P<0.05）。结论通过中医辨证施护，能促进PPDR患者的康复，减轻患者术后不适，减轻患者焦虑，提高患者生存质量。

简介：摘要目的研究层级随访追踪管理干预对行糖尿病视网膜病变（DR）术后出院患者的影响。方法采用便利抽样法，选取2019年11月—2020年11月在温州医科大学附属第一医院行DR手术后出院患者120例为研究对象，将患者按随机数字表法随机分为观察组和对照组，各60例。对照组出院后采用常规随访追踪管理，观察组出院后采用层级随访追踪管理，两组均随访3个月。比较两组患者随访率、随访应答率、随访困难率、随访满意率以及干预期间不良反应发生率。干预前后比较两组患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平以及成年人健康自我管理能力测评量表（AHSMSRS）评分情况。结果观察组干预后随访率、随访应答率、随访满意率高于对照组，随访困难率低于对照组，干预期间不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后观察组FPG、2hPG、HbA1c低于对照组，AHSMSRS各维度得分及总分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论层级随访追踪管理应用于行DR术后出院患者中，可以提高患者随访依从性，改善血糖代谢，提高健康自我管理能力，减少术后不良反应发生，效果较理想。

简介：摘要糖尿病自主神经病变是糖尿病常见并发症，具有治疗难度大、预后差及死亡率高的特征，可对患者的生活、工作产生深远影响，故糖尿病自主神经的防治已愈加受到临床重视。肠道菌群作为一种环境因素，与糖尿病自主神经病变的发生发展有着密切关系，影响着糖尿病自主神经病变的预后。因此，探究肠道菌群及其代谢物在糖尿病自主神经病变中的作用将有助于阐明糖尿病自主神经病变的发病机制，并为其预防和治疗提供新的思路和靶点。

简介：摘要目的应用Luminex液相芯片检测糖尿病视网膜病变(DR)患者房水中多种细胞因子浓度，分析这些因子与糖尿病视网膜病变发生和发展的关系。方法采用横断面研究方法，纳入2019年3月1日—12月31日在广州中医药大学第一附属医院眼科行抗血管内皮生长因子(VEGF)药物治疗的DR患者63例97眼作为DR组，其中NPDR组38眼、PDR组59眼；光凝组39眼、非光凝组58眼。收集同期住院行白内障手术的患者27例31眼作为对照组。抽取受检者房水，采用Luminex液相芯片检测血管内皮生长因子A(VEGF-A)、胎盘生长因子(PLGF)、血小板源性生长因子(PDGF)-AA、PDGF-BB、血管生成素样蛋白4(ANGPTL4)、白细胞介素(IL)-6、IL-8、IL-1β、单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、细胞间黏附分子1(ICAM-1)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)11种细胞因子的质量浓度。统计比较各组间房水中各细胞因子的浓度，并采用Spearman秩相关分析各房水细胞因子间的相关性。结果DR组VEGF-A、PLGF、PDGF-AA、ANGPTL4、IL-6、IL-8、MCP-1和ICAM-1质量浓度明显高于对照组，IL-1β质量浓度明显低于对照组，差异均有统计学意义(Z＝－4.747、－5.164、－3.373、－8.062、－4.535、－5.954、－5.098、－3.228、－5.954，均P<0.01)。光凝组和非光凝组房水VEGF-A、PLGF、PDGF-AA、ANGPTL4、IL-6、IL-8、MCP-1质量浓度均高于对照组，IL-1β质量浓度低于对照组，光凝组ICAM-1质量浓度高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.017)。PDR组房水PLGF、PDGF-AA、ANGPTL4质量浓度较NPDR组高，差异均有统计学意义(Z＝－2.291、－3.396、－2.276，均P<0.05)。VEGF-A与除ICAM-1外其他各细胞因子均呈正相关(rs＝0.237~0.540，均P<0.05)；ANGPTL4与除IL-1β外其他各细胞因子均呈正相关(rs＝0.361~0.733，均P<0.01)。结论DR的发生和发展与VEGF家族、PDGF家族、ANGPTL家族及炎症因子密切相关。PLGF、PDGF-AA、ANGPTL4在PDR患眼房水中浓度更高；DR患者眼内多种细胞因子之间存在着紧密且复杂的联系。

简介：摘要玻璃体切割手术（PPV）是糖尿病视网膜病变（DR）尤其是增生期DR的首选手术方式。针对DR的PPV比较全面的涉及到了PPV各个方面的操作，是视网膜外科医生成熟的标志之一。随着微创PPV及围手术期抗新生血管药物的广泛应用，其手术指征及手术时机、围手术期用药、手术中玻璃体的处理、是否联合白内障手术均发生了较大变化，需要有新的认识。临床应努力开展新条件下DR手术时机、围手术期药物应用等循证医学研究，为DR的手术治疗提供新的理论依据。

简介：摘要目的编制糖尿病视网膜病变患者自我管理量表，并检验其信效度。方法以自我管理理论为基础，在查阅文献的基础上采用德尔菲法形成量表。采用便利抽样法，选取2021年7—9月西安市第一医院眼底病区的240例糖尿病视网膜病变患者进行调查，检验量表的信度和效度。结果构建的糖尿病视网膜病变患者自我管理量表包括血糖管理、疾病管理、认知管理、日常生活管理、情绪管理5个维度，共36个条目。量表Cronbach's α系数为0.952，重测信度为0.991，折半信度为0.883。量表的内容效度指数为0.947。采用探索性因子分析提取出特征值>1的5个公因子，可解释总变异的64.343%。结论构建的糖尿病视网膜病变患者自我管理量表信效度较好，可作为评估糖尿病视网膜病变患者自我管理的测评工具。

简介：摘要周围神经病变是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，严重影响患者的生存质量，但因临床表现多样、起病隐匿，早期诊断和精准治疗手段仍十分有限。研究发现，微小RNA、长链非编码RNA及环状RNA等非编码RNA与其发生、发展密切相关，该文对非编码RNA在周围神经病变发病机制中的作用进行探讨，为早期诊断和治疗提供参考。

简介：摘要本文报告2例糖尿病神经根神经丛神经病变（DRPN）患者的临床诊治经过，并复习文献总结该类少见的糖尿病神经并发症特点，以加强临床上对该类疾病的识别。2个病例均为急性或亚急性起病，以单侧近端下肢疼痛为首发症状，病变逐渐延伸至下肢远端、对侧或者胸腹部，同时伴有近端肌萎缩、肌力下降、无法自行行走，常规治疗效果欠佳，均使用了糖皮质激素，1例联合免疫球蛋白。文献复习提示单侧、以肢体近端为主的剧烈疼痛，伴有单侧、近端肌无力、肌萎缩时，要考虑DRPN的可能。DRPN的诊断主要基于临床症状、体征、实验室检查、电生理等，并要排除神经根结构性以及非结构性损伤等原因。目前尚无DRPN的特异治疗，主要采取糖尿病基础治疗、免疫治疗、镇痛、康复训练、心理疏导等。糖尿病患者出现非典型与单侧的近端肢体疼痛、肌无力、肌萎缩等临床表现时，需考虑DRPN可能，避免延误诊治。