简介：摘要目的评价膜肾方结合西医常规疗法治疗原发性膜性肾病（IMN）脾肾气虚证临床疗效，探讨其作用机制。方法将符合入选标准的2018年1月－2021年1月本院62例IMN患者，采用简单随机分组法分为2组，每组31例。对照组予以激素+环磷酰胺治疗，观察组在对照组基础上口服膜肾方。2组均连续治疗6个月。分别于治疗前后进行中医证候评分，采用ELISA法检测BUN、SCr、胱抑素C（Cys-C）、抗磷脂酶A2受体抗体（PLA2R）和E-钙黏蛋白（E-cadherin，EC）水平，免疫比浊法检测血清补体C1q；收集24 h尿液，采用全自动生化分析仪进行24 h尿蛋白定量检测，记录治疗期间的不良反应，评价临床疗效。结果观察组总有效率为93.55%（29/31）、对照组为74.19%（23/31），2组比较差异有统计学意义（χ2=4.29，P=0.038）。治疗后，观察组下肢浮肿、乏力纳差、面色无华评分及总分低于对照组（t值分别为10.07、10.80、4.34、4.57，P值均<0.001）；血清Cys-C水平［（0.51±0.05）mg/L比（0.55±0.06）mg/L，t=2.85］、24 h尿蛋白定量［（0.95±0.19）g比（1.38±0.23）g，t=13.32］低于对照组（P<0.01）；血清PLA2R［（17.53±1.84）Ru/ml比（19.62±2.05）Ru/ml，t=4.22］、EC［（2.74±0.26）μg/L比（3.05±0.37）μg/L，t=3.82］及补体C1q［（152.34±15.62）mg/L比（169.33±16.77）mg/L，t=4.13］水平低于对照组（P<0.01）。治疗期间，观察组不良反应发生率为12.90%（4/31）、对照组为16.13%（5/31），2组比较差异无统计学意义（χ2=0.13，P=0.781）。结论膜肾方结合西医常规疗法可有效减少IMN脾肾气虚证患者的蛋白尿，提高临床疗效，其作用机制可能与降低尿蛋白及补体C1q、PLA2R、EC水平有关。

简介：摘要儿童抽动障碍的发病与脏腑功能失调密切相关，尤以肺、肝、脾三脏最为显著。脏腑致病主要体现在：肺卫受邪为本病主要诱因；肝风亢动为病机关键；脾虚风痰为病理基础。同时，肺、肝、脾三脏相互生克制约，互为影响，主要表现在：肺脏受邪则木气刑金；脾虚肝亢则土虚木乘。基于对脏腑致病、脏腑生克相关理论的认识，注重辨别脏腑病因病机，从肺、肝、脾三脏辨证论治儿童抽动障碍，脏腑兼顾，常可获得较好疗效。

简介：摘要目的探讨绍派伤寒调护法在肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的应用效果。方法采用便利抽样法，选取2019年1月—2020年8月于绍兴市中医院呼吸科确诊的100例肺肾气虚型COPD患者为研究对象，按照随机数字表法分为调护组与对照组，每组50例。对照组采用常规调护方法干预，调护组在常规调护基础上采用绍派伤寒调护法调护。连续干预3个月，采用改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷（mMRC问卷）、圣乔治呼吸量表评估患者呼吸困难程度对生活质量的影响，比较两组治疗前后FEV1、FEV1%、PEF水平。结果治疗后调护组呼吸困难情况优于低于对照组，生活质量总分及各维度评分均低于对照组，FEV1、FEV1%、PEF高于对照组，以上差异均有统计学意义（P<0.05）。结论绍派伤寒调护法能进一步改善肺肾气虚型COPD患者肺功能，减轻呼吸困难程度，提高患者生活质量。

简介：摘要目的评价中医捏脊治疗咳嗽变异性哮喘肺脾气虚证患儿的临床疗效。方法将符合入选标准的2017年10月-2018年10月广州中医药大学附属茂名市中医院儿科门诊60例咳嗽变异性哮喘肺脾气虚证患儿，采用随机数字表法分为2组，每组30例。对照组在常规治疗基础上口服孟鲁司特钠颗粒，观察组在对照组的基础上给予捏脊治疗。2组均连续治疗6周，随访2个月。分别于治疗前后进行中医证候评分，采用ELISA法检测血清IgA、IgG、IgM、IgE水平，观察并记录随访期间患儿的复发情况；评价临床疗效。结果观察组总有效率为86.7%(26/30)、对照组为56.7%(17/30)，2组比较差异有统计学意义(χ2=6.648，P=0.008)。观察组治疗后咳嗽、痰量、胸闷、舌苔、伴随症状评分及总分均低于对照组(t值分别为2.639、2.628、2.633、2.627、2.725、2.642，P值均<0.05)。治疗后，观察组血清IgA[(2.31±1.20)g/L比(1.55±0.72)g/L，t=2.635]、IgG[(11.16±3.39)g/L比(8.18±3.27)g/L，t=2.751]、IgM[(1.72±0.34)g/L比(1.27±0.36)g/L，t=2.660]水平均高于对照组(P<0.05)，IgE[(51.32±32.62)g/L比(74.58±40.77)g/L，t=2.619]水平低于对照组(P<0.05)。随访期间，观察组复发率为19.2%(5/26)、对照组为70.6%(12/17)，2组比较差异有统计学意义(χ2=4.675，P=0.029)。结论中医捏脊可有效改善咳嗽变异性哮喘肺脾气虚证患儿的临床症状及血清免疫因子水平，降低复发率，提高临床疗效。

简介：摘要多发性肌炎和皮肌炎属特发性炎性肌病范畴，肺间质疾病是本病患者较为常见的临床表现。李国勤教授治疗肌炎相关肺间质疾病经验丰富，临床多从脾肾辨治，认为病机以肺脾肾不足为本，以痰瘀阻络、热毒互结为标，病久则多以脾肾两虚为主，因痰瘀互结，耗乏正气，故外邪更易乘虚而入，终致病情反复。治疗应把握核心病机，以培补肺脾肾为主，兼顾活血化瘀、清热养阴，需衷中参西，坚持辨病辨证相结合、宏观微观相结合，以取得更好疗效。

简介：摘要目的评价健脾化痰汤联合西医常规疗法治疗COPD稳定期肺脾两虚证患者的临床疗效。方法将2017年2月－2018年2月符合本院入选标准的102例患者，按随机数字表法分为2组，每组51例。对照组采用西药常规疗法治疗，研究组在对照组基础上加服健脾化痰汤。2组均连续治疗3个月。分别于治疗前后从咳嗽、咳痰、胸闷、喘息、乏力、大便异常、纳食异常7个方面进行中医症状评分，采用肺功能仪检测FEV1、FVC，计算FEV1/FVC比值，采用ELISA法检测痰液中TNF-α、IL-6及IL-8水平，评价临床疗效。结果研究组总有效率为82.4%(42/51)、对照组为62.8%(32/51)，2组比较差异有统计学意义(χ2＝4.923，P＝0.027)。研究组治疗后咳嗽、咳痰、胸闷、喘息、乏力、大便异常及纳食异常评分均低于对照组(t值分别为8.705、6.969、9.844、9.140、15.540、11.941、5.968，P值均<0.01)。治疗后，研究组FEV1[(1.97±0.50)L比(1.58±0.43)L，t＝4.223]、FVC[(2.57±0.47)L比(2.13±0.45)L，t＝4.829]、FEV1/FVC[(76.65±4.11)比(74.18±4.33)，t＝2.955]均高于对照组(P<0.01)。研究组治疗后痰液中TNF-α、IL-6、IL-8水平低于对照组(t值分别为3.917、5.598、8.846，P值均<0.01)。结论健脾化痰汤联合西医常规疗法可明显减轻COPD稳定期肺脾两虚证患者的临床症状，改善肺功能，抑制气道炎症反应，且安全性较好。

简介：摘要儿童坏死性肺炎是临床危重病及难治病之一，属中医"喘病""咳嗽""虚劳"等范畴。许彭龄教授认为，本病病位在肺，但伤及脾、肾，其中与脾尤为密切，多因肺脾功能失调所致，应从肺脾同治入手，还应重视脾阴，遣方药简力专，且善用"甘酸合化为阴、辛甘发散为阳"原则，临床疗效显著。附验案一则及临床思路与用药分析。

简介：摘要胃部副脾临床少见，本文报道了1例45岁女性患者，因间断上腹胀7个月余就诊，10年前因外伤曾行脾脏切除术。术前胃镜、超声内镜和腹部CT均提示胃底占位，行内镜黏膜下剥离术切除，术后病理提示为副脾组织。

简介：摘要目的观察运脾泻肺化痰汤对哮喘模型大鼠气道黏液高分泌的影响，以及对表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor, EGFR) /黏蛋白5AC (mucin5ac, MUC5AC）信号通路的调控作用。方法将70只SD大鼠按随机数字表法分为正常组、模型组、中药高剂量组、中药中剂量组、中药低剂量组、西药组、联合组，每组10只。除正常组外，其余各组予卵清白蛋白、氢氧化铝混合液1 ml致敏建立哮喘大鼠模型。实验第16天开始灌胃，运脾泻肺化痰汤高、中、低剂量组分别灌胃40、20、10 g/kg运脾泻肺化痰汤，西药组灌胃羧甲斯坦片150 mg/kg，联合组灌胃运脾泻肺化痰汤20 g/kg、羧甲斯坦片150 mg/kg, 1次/d，连续灌胃4周。采用ELISA法检测大鼠血清TNF-α、IL-13含量；行瑞氏-姬姆萨染色观察大鼠肺泡灌洗液中白细胞总数及细胞分类情况；行过碘酸雪夫染色（PAS)观察肺组织病理学改变；Western blotting检测肺组织EGFR、MUC5AC蛋白表达；RT-PCR法检测EGFR、MUC5AC mRNA水平。结果与模型组比较，中药高、中、低剂量组及西药组、联合组大鼠IL-13、TNF-α水平降低(P < 0.05) ，大鼠肺泡灌洗液中白细胞总数及嗜酸性粒细胞、中性粒细胞比例降低(P <0.05) ，肺组织EGFR [(0.466±0.023)、(0.354±0.047)、(0.667±0.066)、(0.553±0.065)、(0.290±0.033）比（0.782± 0.047) ]、MUC5AC [(0.424±0.022)、(0.313±0.033)、(0.603±0.051)、(0.495±0.041)、(0.243±0.024)比（0.806±0.090)]蛋白表达降低(P<0.05) ，EGFR[(2.302±0.321)、(2.549±0.623)、(3.084±0.453)、(2.585± 0.314)、(1.810±0.379）比（4.101±0.567) ]、MUC5AC [(3.243±0.742)、(3.283±1.064)、(4.419±0.572)、(3.817±0.637)、(2.469±0.424)比（5.840±0.661) ]mRNA水平降低(P<0.05)。结论运脾泻肺化痰汤可抑制哮喘大鼠气道黏液高分泌状态，其机制可能与EGFR/MUC5AC信号通路相关。

简介：摘要戈谢病是常染色体隐性遗传的溶酶体贮积病，为临床罕见病。现报道1例28岁确诊I型戈谢病的男性患者，因少见的脾梗死而行全脾切除术。分析脾切除在戈谢病的临床适应证及随访管理措施。

简介：摘要收集2012年1月至2018年4月收治的452例乙型肝炎肝硬化脾功能亢进患者资料，比较患者部分脾动脉栓塞术前及术后1周、1、3、6个月外周血细胞计数及肝脏合成功能。结果显示部分脾动脉栓塞术能有效改善肝硬化后脾功能亢进，一定程度上改善肝脏合成功能，减少肝硬化脾功能亢进患者医疗费用，是肝硬化脾功能亢进患者行之有效的治疗措施。

简介：目的：探讨热敏灸与桂枝汤联合应用在肺脾气虚型过敏性鼻炎患者中的临床价值，并讨论其临床症状与生活质量的变化。方法：对我院2022年6月-2023年1月收治的80例肺脾气虚型过敏性鼻炎患者进行研究，用计算机表法的形式对患者分组，实验组与对照组各40例，对照组用口服氯雷他定治疗，实验组用热敏灸与桂枝汤联合治疗，比较两组的临床症状体征评分与生活质量评分。结果：实验组鼻部症状体征积分少于对照组，生活质量评分高于对照组，实验组临床有效率高于对照组，P<0.05。结论：热敏灸与桂枝汤联合应用在肺脾气虚型过敏性鼻炎中的疗效确切，可提高患者的日常生活质量，改善临床症状，安全性高，值得推广应用。

简介：摘要目的探讨需行肝移植术的严重脾功能亢进受者在肝移植术中同期进行脾动脉结扎对预后的影响。方法回顾性分析2016年12月至2019年2月于解放军总医院第五医学中心行肝脏移植手术受者的临床资料。共纳入206例患者，其中男性180例，女性26例，年龄(51.0±9.0)岁。51例肝移植术中行脾动脉结扎的患者设为研究组，155例术中未行脾动脉结扎的患者设为对照组。比较两组受者术后白细胞、血小板、丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、血肌酐等指标变化，以及术后并发症发生情况。结果研究组术前及术后第1、3、7、30、90天的血小板计数均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组术前及术后第1、3天白细胞计数低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，但是术后第5、7、30、90天两组白细胞计数差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后丙氨酸氨基转移酶和总胆红素指标差异均无统计学意义(P>0.05), 但是术后第3、5、7、30天研究组血肌酐水平较对照组下降，差异有统计学意义(P<0.05)。术后两组发生感染、严重急性排斥反应、胆道并发症、动脉/门静脉血栓、精神并发症的差异无统计学意义(P>0.05)。术后研究组和对照组出现急性肾损伤需要行肾脏替代治疗者分别为5例(9.8%)和2例(1.3%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝移植术中行脾动脉结扎术是安全的，有益于严重脾功能亢进受者术后早期白细胞计数回升以及血肌酐指标恢复，且并不增加相关并发症发生风险。

简介：摘要目的探讨腹腔镜脾动脉结扎联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的可行性与有效性。方法回顾性分析2014年1月至2019年12月河北医科大学第二医院手术治疗的80例肝硬化门静脉高压症患者的临床资料，其中50例行腹腔镜脾动脉结扎联合贲门周围血管离断术，30例行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术。结果与脾切除组相比，脾动脉结扎组手术时间短[(181±72)min比(284±72)min ，t＝-6.205，P<0.01]、术中失血量少[(100±50)ml比( 700±86) ml，t＝-5.166，P<0.01]、输血率低(28%比67%，χ2＝11.471，P<0.01)，差异均有统计学意义；脾动脉结扎组术后排气时间短于脾切除组(2 d比3 d，Z＝2.361，P<0.05)；脾切除组术后外周血白细胞和血小板计数上升程度高于脾动脉结扎组(P<0.05)；脾切除组10例术后出现门静脉血栓，脾动脉结扎组6例术后出现门静脉血栓，差异有统计学意义(χ2＝5.757，P<0.05)。结论与腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术相比，腹腔镜脾动脉结扎联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症具有手术方式相对简单、创伤小、门静脉系统血栓形成发生率低等优势。

简介：摘要目的探讨儿童脾囊肿的诊治情况，提升临床治疗效果。方法收集2014年1月至2021年1月上海儿童医学中心普外科收治的入院诊断为脾囊肿的14例患儿临床资料。其中，男10例，女4例，年龄为（8.7±3.1）岁，术前病程时间为（5.1±4.7）个月。术前腹痛8例，余6例无临床症状。术前均行B型超声和腹部增强CT检查，其中3例术前行腹部磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查。按术中是否输血，将患儿分为输血组（5例）和未输血组（9例）。收集患儿的年龄、性别、临床症状、手术前病程时间、术前影像学检查结果、手术方式、手术时间、输血情况、并发症、术后引流管置管时间、病理诊断、术后住院天数、出院后影像学随访结果。结果开放手术4例，腹腔镜手术10例，其中2例腹腔镜手术中转开放手术。本研究患儿手术时间为（125.4±52.9) min，输血组手术时间明显长于未输血组，（176.0±49.2 ）min比（97.2±29.1) min，差异具有统计学意义（P=0.002）。术后病理诊断为假性囊肿4例，先天性囊肿10例，10例中表皮样囊肿1例，皮样囊肿9例，无并发症。术后引流管置管时间为（5.1±1.7) d，术后住院时间为（7.9±3.4) d。术后引流管置管时间、术后住院时间在输血组和非输血组之间的差异均无统计学意义（P>0.05）。术后1、3、6个月复查B型超声，随访时间为（20.8±10.3）个月，术后复发1例，病理诊断为皮样囊肿，再次行腹腔镜手术治疗，完整切除脾脏。结论对于脾囊肿行保脾手术存在一定的复发率，需密切随访，必要时再次手术切除脾脏。

简介：摘要通过分析1例淋巴结病理提示Castleman病且有相对丰富临床表现的病例，梳理了多中心型Castleman病诊疗的流程，并最终以单克隆丙种球蛋白（M蛋白）为突破口，确诊POEMS综合征。

简介：摘要探讨优先离断脾网膜束带在腹腔镜胃癌根治术中预防脾损伤的临床价值，对温岭市第一人民医院普外科2013年1月至2020年1月进行的521例腹腔镜胃癌根治手术的录像进行回顾分析，其中242例患者术中在分离左半大网膜或脾脏前，先离断脾网膜束带（预处理组），279例患者未先行离断脾网膜束带（对照组）。预处理组发生脾损伤4例（1.65%），其中Ⅰ级3例（1.24%）、Ⅱ级1例（0.41%）；对照组发生脾损伤24例（8.60%），其中Ⅰ级22例（7.89%）、Ⅱ级2例（0.72%），牵拉脾网膜束带致脾包膜撕裂19例（6.81%）。两组脾损伤总数、Ⅰ级脾损伤及牵拉脾网膜束带致脾包膜撕裂率差异均有统计学意义（均P<0.05）。28例术中发生脾损伤者的手术时间为（185±89）min，长于493例术中无脾损伤患者的（172±95）min（P<0.05）。提示腹腔镜胃癌根治术中牵拉脾网膜束带导致脾包膜撕裂是脾损伤的主要原因，主要为Ⅰ级脾损伤，脾损伤发生会延长手术时间，优先离断脾网膜束带可有效地减少术中脾损伤。

简介：摘要目的观察终末期肝病伴门静脉高压脾功能亢进患者肝移植术中行脾动脉结扎对肝功能恢复和脾功能亢进的影响。方法回顾性收集2016年1月至2019年1月宁波市李惠利医院行肝移植手术患者的临床资料，其中术前合并终末期肝病及门静脉高压脾功能亢进患者53例。依据术中是否接受脾动脉结扎，分为结扎组(n＝23)及未结扎组(n＝30)，观察患者术后短期内肝功能及白细胞、血小板等指标的变化，同时比较两组患者术后并发症的发生情况。结果经倾向得分匹配(PSM)法均衡组间协变量后，共有20对匹配成功，Ⅰ组(结扎组)和Ⅱ组(未结扎组)所有患者随访时间均超过6个月。术后2周内，两组各时点肝功能指标比较差异无统计学意义；术后6个月内，两组各时点血小板计数、白细胞计数、红细胞计数比较差异无统计学意义；两组术后感染、消化道出血、脾动脉窃血综合征等并发症的发生率比较，差异无统计学意义。结论肝移植术中行脾动脉结扎未影响围手术期肝功能的恢复，术后短期内对于脾功能亢进的缓解也无显著影响。

简介：摘要探讨优先离断脾网膜束带在腹腔镜胃癌根治术中预防脾损伤的临床价值，对温岭市第一人民医院普外科2013年1月至2020年1月进行的521例腹腔镜胃癌根治手术的录像进行回顾分析，其中242例患者术中在分离左半大网膜或脾脏前，先离断脾网膜束带（预处理组），279例患者未先行离断脾网膜束带（对照组）。预处理组发生脾损伤4例（1.65%），其中Ⅰ级3例（1.24%）、Ⅱ级1例（0.41%）；对照组发生脾损伤24例（8.60%），其中Ⅰ级22例（7.89%）、Ⅱ级2例（0.72%），牵拉脾网膜束带致脾包膜撕裂19例（6.81%）。两组脾损伤总数、Ⅰ级脾损伤及牵拉脾网膜束带致脾包膜撕裂率差异均有统计学意义（均P<0.05）。28例术中发生脾损伤者的手术时间为（185±89）min，长于493例术中无脾损伤患者的（172±95）min（P<0.05）。提示腹腔镜胃癌根治术中牵拉脾网膜束带导致脾包膜撕裂是脾损伤的主要原因，主要为Ⅰ级脾损伤，脾损伤发生会延长手术时间，优先离断脾网膜束带可有效地减少术中脾损伤。

简介：摘要目的探讨脾动脉先行的五步法腹腔镜脾切除术（LS）治疗肝硬化门静脉高压症巨脾患者的安全性和疗效。方法回顾性分析2017年9月至2019年9月中山大学附属第三医院岭南医院收治的11例行脾动脉先行的五步法LS治疗门静脉高压症巨脾患者临床资料。其中男8例，女3例；平均年龄（41±10）岁；脾脏长径≥20 cm。患者均行脾动脉先行的五步法LS，术中优先结扎脾动脉，经脾蒂上缘间隙充分游离出脾蒂，离断脾蒂后再处理脾上极的胃短血管。观察患者围手术期情况。结果患者均顺利完成脾动脉先行的五步法LS，术中无中转开腹。手术时间（275±47）min，术中出血量（315±85）ml，术后进食时间（2.9±1.4）d，术后住院时间（11±4）d。无围手术期死亡，无术后发热、胸腔积液等并发症。结论对于肝硬化门静脉高压症巨脾患者，脾动脉先行的五步法LS优化了脾切除手术流程，是一种简单、安全、有效的方法。